Ambulantní kolonoskopie – čas propuštění po výkonu

Edokpolo Lu, et al. Discharge readiness after propofol with or without dexmedetomidine for colonoscopy: a randomized controlled trial. Anesthesiology. 2019;131:279–286.

Ambulantní kolonoskopie – možnost propuštění po podání propofolu, popř. po ovlivnění propofolem v kombinaci s dexemedetomidinem (dále dex) – je zpracována v poměrně malé studii, ale na významné klinické téma.

V USA se ročně provede 15 milionů kolonoskopií a většina z nich je na přání vyšetřovaných provedena ambulantně. Anesteziologický tým z pracovišť v New Yorku se snažil zjistit, zda propofol s rychlým nástupem účinku a s pohotovým probouzením je možno kombinovat s dexem – alfa2 vysoce selektivním agonistou – a podat propofol ve snížené dávce, jež by mohla zkrátit dobu do propuštění bez nežádoucích účinků.

Do dvojitě zaslepené randomizované a kontrolované srovnávací studie bylo zařazeno 50 a 51 pacientů. BIS byl udržován při výkonu na hodnotě 60. Pro schopnost propuštění byl zvolen skórovací systém Modified Post Anesthetic Discharge Scoring System a cílem bylo zjistit, zda je možno propustit vyšetřeného do třiceti minut po výkonu.

Ve skupině 51 pacientů s propofolem a s dexem dosáhlo této časové možnosti 26 pacientů – 51 %. Ve skupině sólo propofolu jí dosáhlo 44 pacientů z 50 vyšetřených – 88 %.

Dávka propofolu byla přitom nižší ve skupině s dexem (140 ug/kg/min) v porovnání se skupinou sólo propofolu s dávkou 180 ug/kg/min; p = 0,011.

Systolický krevní tlak klesl častěji v kombinované skupině oproti výchozímu až o 30 %; po podání pouze propofolu u 21 % vyšetřovaných; p = 0,003.

Ve výskytu bradykardie nebyly rozdíly: 6 % při kombinaci vs. 2 % po sólo propofolu; p = 0,62. Apnoe se nevyskytla v žádné skupině.

Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz