Results of Levothyroxine Treatment in Pregnant Women with Recurrent Pregnancy Losses with Subclinical Hypothyroidism or Anti-TPO Antibody Positivity
A recent meta-analysis of 15 studies involving a total of 1911 women with a history of recurrent pregnancy losses and positivity for thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) or subclinical hypothyroidism showed the benefits of administering levothyroxine on pregnancy outcomes. Women with TPOAb experienced reductions in preterm births, miscarriages, premature rupture of membranes, and fetal growth retardation. Women with subclinical hypothyroidism saw an increase in live births and a decrease in miscarriages.
Metodika a cíle analýzy
Předchozí metaanalýza publikovaná v roce 2019 již prokázala přínos suplementace thyroxinu u žen se subklinickou hypotyreózou a pozitivitou TPOAb ve smyslu zlepšení výsledků těhotenství. Nezohlednila však specificky populaci žen s opakovanými těhotenskými ztrátami (RPL), které jsou podskupinou s větší psychickou zátěží a vyšším rizikem nepříznivých výsledků těhotenství, jakými jsou narození mrtvého plodu, potrat, odloučení placenty, děložní infekce a nutnost porodu císařským řezem. Cílem této čerstvě publikované práce proto bylo souhrnně zhodnotit účinky levothyroxinu na výsledky těhotenství a funkci štítné žlázy u žen s RPL a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb.
Autoři provedli průzkum literatury publikované do června 2022 v angličtině nebo čínštině. Vyhledali randomizované kontrolované studie a kohortové studie, jež porovnávaly výsledky těhotenství u žen s RPL a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb léčených a neléčených levothyroxinem. Z 345 studií jich zařadili do metaanalýzy 15 (8 kohortových a 7 randomizovaných kontrolovaných) zahrnujících celkem 1911 žen (981 léčených levothyroxinem a 930 bez levothyroxinu). Velikost sdruženého efektu vyjádřili jako relativní riziko (RR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Provedli také analýzu senzitivity.
Výsledná zjištění
U pacientek s RPL s pozitivitou TPOAb byla léčba levothyroxinem podle sdružených dat spojená se snížením rizika předčasného porodu o 52 % (RR 0,48; 95% CI 0,32–0,72), rizika potratu o 41 % (RR 0,59; 95% CI 0,44– 0,79), rizika předčasného odtoku plodové vody o 56 % (RR 0,44; 95% CI 0,29–0,66) a rizika intrauterinní růstové retardace plodu o 67 % (RR 0,33; 95% CI 0,12–0,89). Nebyl zjištěn vliv podávání levothyroxinu na riziko mimoděložního těhotenství, skóre Apgarové po 1 a 5 minutách, šanci na otěhotnění nebo porodní hmotnost.
U žen s RPL, které měly subklinickou hypotyreózu, bylo podávání levothyroxinu spojeno se zvýšením šance na narození živého dítěte o 20 % (RR 1,20; 95% CI 1,01–1,42) a snížením rizika potratu o 35 % (RR 0,65; 95% CI 0,44–0,97). Jedna studie také ukázala větší šanci na otěhotnění při léčbě levothyroxinem (RR 4,68; 95% CI 3,28–6,69). U těchto žen nebyl zjištěn vliv podávání levothyroxinu na riziko předčasného porodu, předčasného odtoku plodové vody, mimoděložního těhotenství ani na porodní hmotnost novorozence.
Léčba levothyroxinem významně snížila hladinu tyreotropního hormonu (TSH; vážený průměrný rozdíl [WMD] −0,23; 95% CI −0,31 až −0,16) a TPO (WMD −23,48; 95% CI −27,50 až −19,47). Hladinu T4 léčba levothyroxinem významně neovlivnila.
Závěr
Levothyroxin zlepšuje těhotenské výsledky u žen s anamnézou opakovaných těhotenských ztrát a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb. Autoři navrhují provedení dalších studií, které by toto zjištění detailněji ověřily.
(zza)
Zdroj: Yu M., Long Y., Wang Y. et al. Effect of levothyroxine on the pregnancy outcomes in recurrent pregnancy loss women with subclinical hypothyroidism and thyroperoxidase antibody positivity: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med 2023 Dec; 36 (2): 2233039, doi: 10.1080/14767058.2023.2233039.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
