Výsledky léčby levothyroxinem u gravidních žen po opakovaných těhotenských ztrátách se subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou anti-TPO protilátek

Metodika a cíle analýzy

Předchozí metaanalýza publikovaná v roce 2019 již prokázala přínos suplementace thyroxinu u žen se subklinickou hypotyreózou a pozitivitou TPOAb ve smyslu zlepšení výsledků těhotenství. Nezohlednila však specificky populaci žen s opakovanými těhotenskými ztrátami (RPL), které jsou podskupinou s větší psychickou zátěží a vyšším rizikem nepříznivých výsledků těhotenství, jakými jsou narození mrtvého plodu, potrat, odloučení placenty, děložní infekce a nutnost porodu císařským řezem. Cílem této čerstvě publikované práce proto bylo souhrnně zhodnotit účinky levothyroxinu na výsledky těhotenství a funkci štítné žlázy u žen s RPL a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb.

Autoři provedli průzkum literatury publikované do června 2022 v angličtině nebo čínštině. Vyhledali randomizované kontrolované studie a kohortové studie, jež porovnávaly výsledky těhotenství u žen s RPL a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb léčených a neléčených levothyroxinem. Z 345 studií jich zařadili do metaanalýzy 15 (8 kohortových a 7 randomizovaných kontrolovaných) zahrnujících celkem 1911 žen (981 léčených levothyroxinem a 930 bez levothyroxinu). Velikost sdruženého efektu vyjádřili jako relativní riziko (RR) s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Provedli také analýzu senzitivity.

Výsledná zjištění

U pacientek s RPL s pozitivitou TPOAb byla léčba levothyroxinem podle sdružených dat spojená se snížením rizika předčasného porodu o 52 % (RR 0,48; 95% CI 0,32–0,72), rizika potratu o 41 % (RR 0,59; 95% CI 0,44– 0,79), rizika předčasného odtoku plodové vody o 56 % (RR 0,44; 95% CI 0,29–0,66) a rizika intrauterinní růstové retardace plodu o 67 % (RR 0,33; 95% CI 0,12–0,89). Nebyl zjištěn vliv podávání levothyroxinu na riziko mimoděložního těhotenství, skóre Apgarové po 1 a 5 minutách, šanci na otěhotnění nebo porodní hmotnost.

U žen s RPL, které měly subklinickou hypotyreózu, bylo podávání levothyroxinu spojeno se zvýšením šance na narození živého dítěte o 20 % (RR 1,20; 95% CI 1,01–1,42) a snížením rizika potratu o 35 % (RR 0,65; 95% CI 0,44–0,97). Jedna studie také ukázala větší šanci na otěhotnění při léčbě levothyroxinem (RR 4,68; 95% CI 3,28–6,69). U těchto žen nebyl zjištěn vliv podávání levothyroxinu na riziko předčasného porodu, předčasného odtoku plodové vody, mimoděložního těhotenství ani na porodní hmotnost novorozence.

Léčba levothyroxinem významně snížila hladinu tyreotropního hormonu (TSH; vážený průměrný rozdíl [WMD] −0,23; 95% CI −0,31 až −0,16) a TPO (WMD −23,48; 95% CI −27,50 až −19,47). Hladinu T4 léčba levothyroxinem významně neovlivnila.

Závěr

Levothyroxin zlepšuje těhotenské výsledky u žen s anamnézou opakovaných těhotenských ztrát a subklinickou hypotyreózou nebo pozitivitou TPOAb. Autoři navrhují provedení dalších studií, které by toto zjištění detailněji ověřily.

(zza)

Zdroj: Yu M., Long Y., Wang Y. et al. Effect of levothyroxine on the pregnancy outcomes in recurrent pregnancy loss women with subclinical hypothyroidism and thyroperoxidase antibody positivity: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med 2023 Dec; 36 (2): 2233039, doi: 10.1080/14767058.2023.2233039.