Pilot Program for Lung Cancer Screening in the Czech Republic – Current Interim Results
Since January 1, 2022, a pilot population program for lung cancer screening has been underway in the Czech Republic. At the 7th PREVON conference in December 2023, updates on the progress as of March 31, 2023, were presented. Data for 2022 show a 4.4% detection rate of positive findings using low-dose CT in the targeted population of current or former smokers aged 55-74 years, who have so far undergone screening.
Důvody plošného screeningu karcinomu plic
Zhoubné nádory průdušnice, průdušek a plic jsou hlavní příčinou úmrtí na maligní onemocnění v Česku. Na 100 000 obyvatel činila roční incidence těchto malignit v letech 2017–2021 průměrně 61,8 (79,2 u mužů a 44,9 u žen) a mortalita 49,5. Pouze 11 % těchto pacientů pak tvoří nekuřáci.
Největší zastoupení mají vyšší stadia onemocnění, jen 15–20 % případů je v naší zemi zachyceno ve stadiu I−II. Záchyt ve screeningových programech přitom dosahuje až 70 % a data z USA i Evropy ukazují snížení mortality na karcinom plic při provádění screeningu o 20–24 %. Proto Evropská respirační společnost (ERS) doporučuje implementovat plošný screeningový program.
Metodika pilotního screeningu
Pilotní screening probíhá u jedinců ve věku 55–74 let, kteří jsou aktivními či bývalými kuřáky a mají v anamnéze > 20 balíčkoroků (tj. např. nejméně 20 let kouřili 1 balíček cigaret denně). Praktický lékař (PL) nebo ambulantní pneumolog (AP) indikuje u osob splňujících tato vstupní kritéria nízkodávkové CT vyšetření plic (LDCT), jež probíhá v komplexním onkologickém centru (KOC). PL může pacienta odeslat nejprve k AP nebo přímo do KOC. Součástí screeningu je i krátká intervence ohledně odvykání kouření a nabídka léčby závislosti na tabáku. Účast v programu je dobrovolná a zdarma.
Pacienti s negativním výsledkem LDCT podstupují opakovaný screening u ambulantního lékaře v doporučeném intervalu 1–2 let, při neurčitém výsledku se LDCT opakuje v kratším intervalu. Pacienti s pozitivním výsledkem jsou odesláni do center vysoce specializované pneumoonkochirurgické péče (POCH).
Dosavadní výsledky
Do pilotního programu je zapojeno 23 % PL (n = 989) a 70 % AP (n = 273). Za období 1. 1. 2022 – 31. 3. 2023 bylo u PL osloveno 10 122 osob a 48,8 % (4944) jich souhlasilo se screeningem. Z těchto pacientů bylo 2977 ještě odesláno k AP. Pneumologem bylo primárně osloveno dalších 3137 osob.
Kompletní výsledky LDCT vyšetření za rok 2022 zahrnují 2646 osob. Při prvním LDCT byl pozitivní výsledek zachycen u 3,3 % vyšetřených a u 22 % byl výsledek nejasný. Druhým LDCT prošlo z těchto 583 pacientů s nejasným výsledkem celkem 404, přičemž u 7,4 % z nich byl výsledek posledního LDCT pozitivní a u 13,1 % byl opět nejasný. Celkem mělo pozitivní nález 116 jedinců, tj. 4,4 % ze všech, kteří podstoupili LDCT. Bohužel pouze 28 z nich má záznam v Národním onkologickém registru (NOR), což poukazuje na nutnost neopomíjet hlášení dat do NOR. Z těchto 28 pacientů se v 15 případech jednalo o záchyt karcinomu plic ve stadiu I, v 1 případě ve stadiu II, v 6 ve stadiu III a ve 4 ve stadiu IV (u 2 pacientů nebylo stadium uvedeno). Ve 68 % případů byl nádor pravostranný. U 17 nemocných se jednalo o adenokarcinom, u 6 o dlaždicobuněčný karcinom, u 2 o neuroendokrinní karcinom a po 1 případu připadalo na bronchoalveolární karcinom, papilární adenokarcinom a malobuněčný karcinom.
Za období 1. 1. 2022 – 31. 3. 2023 podstoupilo první vyšetření LDCT celkem 3983 osob, pozitivní výsledek byl zaznamenán u 3 %. Z 842 (21,1 %) jedinců s nejasným výsledkem prvního LDCT již podstoupilo další vyšetření 498 osob. Nejvyšší počet vyšetřených byl v Praze (n = 1102).
Odhad pro reálnou praxi
Předpokládaný počet pacientů odeslaných k LDCT od 1 PL za dobu odpovídající doporučenému intervalu screeningu 1–2 roky vychází z následujícího výpočtu: Průměrný počet pacientů v kapitaci PL činí 1500. Při odhadovaném podílu 24 % osob ve věku 55–74 let (tj. 360 pacientů u 1 PL), odhadu 30 % současných a bývalých kuřáků (tj. 108 kuřáků u 1 PL) a 50 % těžkých kuřáků (> 20 balíčkoroků) by měl být počet oslovených osob u 1 PL s nabídkou screeningu karcinomu plic pomocí LDCT 54.
Mezinárodní přesah programu
V rámci zavádění screeningu nádorových onemocnění plic v EU organizuje ERS program SOLACE (Strengthening the screening of lung cancer in Europe). Jeho cílem je implementovat a optimalizovat efektivní screening karcinomu plic v členských státech EU. Zapojeno je 15 členských států EU včetně Česka. Jedním z cílů projektu je definování skupin osob s nízkou účastí ve screeningu, kterými mohou být ženy, populace s vyšším rizikem, tj. pacienti s CHOPN nebo po prodělaném onkologickém onemocnění, a osoby s vysokou dojezdovou vzdáleností do radiologického centra.
Přínos screeningu karcinomu plic
Tento screeningový program může vést ke zvýšení povědomí o karcinomu plic a jeho souvislosti s kouřením, ke zvýšení záchytu časných, tedy kurabilních stadií onemocnění, nabízí propojení s programem odvykání kouření a výhledově i ekonomickou úsporu, protože chirurgická léčba karcinomu plic je levnější než cílená léčba pokročilých stadií a umožňuje návrat vyléčených do aktivního života. Dalším potenciálním přínosem je současný záchyt jiných závažných stavů léčitelných v časných stadiích, jakými jsou plicní fibróza či chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
(zza)
Zdroj: Koziar Vašáková M., Koudelková M. Populační pilotní program časného záchytu karcinomu plic: aktuality a shrnutí práce komise. 7. konference PREVON, Praha, 5. 12. 2023. Dostupné na: https://prevon.uzis.cz/res/file/prezentace/2023-12/06-koziar-vasakova-koudelkova.pdf
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
