Bimekizumab in 3rd Line Biological Treatment After Risankizumab Failure – Case Study
The possibilities of biological therapy for severe forms of psoriasis are very broad today. Achieving remission or reducing disease activity by 90-100% from the baseline state (PASI 90-100) is highly probable, especially when using biological drugs from the IL-17 or IL-23 inhibitor groups. However, individually, patients may exhibit primary or secondary resistance even when using these preparations, necessitating a change in biological treatment. The following case study presents the case of a young man who achieved complete disease remission with bimekizumab after the previous failure of ixekizumab and risankizumab.
Popis případu
37letý pacient s anamnézou psoriázy od 25 let věku byl zpočátku vzhledem k mírnější formě onemocnění léčen standardními zevními postupy ve spádové dermatologické ambulanci. Kromě nadváhy (hmotnost 100–110 kg při 186 cm výšky) se v době stanovení diagnózy psoriázy neléčil s žádnými přidruženými chorobami. V roce 2015 u něj byla nově diagnostikována a zaléčena arteriální hypertenze.
Projevy psoriázy postupně progredovaly, zevní terapie již nebyla efektivní. Opakovanými kůrami celotělové fototerapie UVB 311 nm stejně jako terapií methotrexátem se nepodařilo navodit remisi onemocnění, a proto byla v srpnu 2020 zahájena biologická terapie preparátem ze skupiny inhibitorů IL-17 – ixekizumabem. Při této terapii byla navozena remise onemocnění s dosažením PASI 90 již v 8. týdnu; v týdnu 12 bylo dosaženo úplné remise (PASI 100). Od 36. týdne léčby ixekizumabem se však začaly objevovat známky mírně zvýšené aktivity onemocnění v podobě aktivních zánětlivých ložisek menšího rozsahu na bércích. Aktivita onemocnění se stupňovala a v týdnu 92, kdy již nebylo dosaženo PASI 50, bylo nutné podávání ixekizumabu ukončit.
V červnu 2022 byla zahájena léčba inhibitorem IL-23 risankizumabem. Nástup účinku byl velmi pozvolný, v týdnu 16 byla navozena částečná remise s dosažením PASI 75, která trvala do týdne 28. Následně efekt léčby risankizumabem slábl a v týdnu 40 byla ukončena pro nedostatečný efekt.
Vzhledem k selhání dvou biologik vykazujících obecně vysokou úspěšnost léčby byl zvažován další terapeutický postup. Zvolen byl bimekizumab, tedy další preparát ze skupiny inhibitorů IL-17, který oproti ixekizumabu blokuje kromě IL-17A rovněž aktivitu IL-17F. Tato strategie se ukázala jako správná. U celé skupiny inhibitorů IL-17 je známou vlastností rychlý nástup účinku, což je u bimekizumabu zvlášť markantní. Při zahájení této léčby bylo vstupní PASI 10,8, s dominujícím projevy na dolních končetinách (viz obr. 1, 2), ovšem již v týdnu 4 bylo dosaženo téměř úplné remise onemocnění s reziduálními pozánětlivými změnami (PASI 0,8) (viz obr. 3, 4). Aktuálně je pacient ve 48. týdnu terapie bimekizumabem a přetrvává úplná remise onemocnění v podobě dosažení PASI 100 (absolutní PASI 0), současně se zcela vytratily negativní dopady onemocnění na kvalitu života měřené Dermatologickým indexem kvality života (DLQI).
Závěr
Vysoká účinnost bimekizumabu u biologicky naivních pacientů byla prokázána řadou registračních studií a potvrzují ji i první poznatky z reálné praxe. Unikátní mechanismus jeho účinku se navíc ukazuje jako velmi výhodný při volbě terapeutické strategie ve vyšších liniích biologické léčby. Prezentovaný případ naznačuje, že duální inhibice IL-17A a IL-17F prostřednictvím bimekizumabu má předpoklady pro vysokou úspěšnost nejen v případě intra class převodů ve skupině inhibitorů IL-17, ale může být řešením i pro pacienty s primární či sekundární rezistencí na preparáty ze skupiny inhibitorů IL-23.
MUDr. Martin Tichý, Ph.D.
Klinika chorob kožních a pohlavních LF UP a FN Olomouc
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
