Comparison of 5 Beta-Blockers in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction
An analysis of 26 studies with beta-blockers in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction compared 5 drugs (bisoprolol, metoprolol-succinate, metoprolol-tartrate, carvedilol, and nebivolol). The results showed a more favorable prognosis with bisoprolol compared to carvedilol, a similar effect on prognosis for carvedilol, metoprolol-succinate, and nebivolol, and the least favorable prognosis with metoprolol-tartrate.
Úvod
U chronického srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory (HFrEF) patří mezi základní doporučená terapeutická opatření nasazení velmi nízké dávky betablokátoru (BB) a její titrace k nejvyšší tolerované dávce. Přímá porovnání mezi BB v této indikaci ovšem chybějí. Určitou představu pro výběr optimálního přípravku u pacientů s HFrEF přináší sdružená analýza randomizovaných kontrolovaných studií a observačních hodnocení porovnávajících bezpečnost a účinnost jednotlivých BB publikovaná v roce 2023. Do vícestranné analýzy bylo zařazeno 26 studií, z toho 14 randomizovaných kontrolovaných a 12 observačních. Jejich metodologická kvalita byla obecně dobrá.
Výsledná zjištění
Bisoprolol vs. karvedilol
V porovnání s karvedilolem snížil bisoprolol celkovou mortalitu (poměr šancí [OR] 1,25; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,11–1,42; p = 0,0002) a zvýšil ejekční frakci levé komory (EF LK) (p < 0,00001). Srovnatelné byly účinky bisoprololu a karvedilolu na riziko rehospitalizace pro srdeční selhání (HF), pokles srdeční frekvence a délku hospitalizace. Podobný byl i výskyt nežádoucích příhod včetně zhoršení srdečního selhání a hypotenze. Karvedilol méně často navodil bradykardii než bisoprolol (OR 0,60; 95% CI 0,41–0,89; p = 0,01). V léčbě HFrEF má tedy bisoprolol podle této analýzy větší přínos a srovnatelnou bezpečnost jako karvedilol.
Karvedilol vs. metoprolol-sukcinát
Mezi skupinami s karvedilolem a metoprolol-sukcinátem nebyly zjištěny významné rozdíly z hlediska celkové mortality, opakovaných hospitalizací pro HF nebo změny EF LK. Přínos karvedilolu a metoprolol-sukcinátu je tedy u pacientů s HFrEF podle uvedených důkazů srovnatelný.
Karvedilol vs. metoprolol-tartarát
V porovnání s metoprolol-tartarátem snížil karvedilol celkovou mortalitu (OR 0,77; 95% CI 0,69–0,86; p < 0,00001), zvýšil EF LK (p < 0,0001) a snížil riziko zhoršení HF (OR 0,41; 95% CI 0,18–0,98; p = 0,04), ale nesnížil riziko rehospitalizace pro HF. Srovnatelných výsledků bylo s oběma přípravky dosaženo z hlediska 6minutového testu chůze (6MWD), změny srdeční frekvence a skóre kvality života dle Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Podobný byl i výskyt nežádoucích příhod a vysazení léčby. Lze tedy shrnout, že karvedilol nabízí v léčbě HFrEF v porovnání s metoprolol-tartarátem větší přínos a srovnatelnou bezpečnost.
Karvedilol vs. nebivolol
Při porovnání karvedilolu a nebivololu nebyly u pacientů s HFrEF zjištěny žádné významné rozdíly z hlediska celkové mortality, rehospitalizace z důvodu HF či nežádoucích příhod souvisejících s léčbou. Obě účinné látky lze proto v této indikaci považovat za srovnatelné.
Bisoprolol vs. metoprolol-sukcinát
Snížení celkové mortality při podávání těchto přípravků bylo srovnatelné, zatímco riziko rehospitalizací pro HF bylo významně nižší s bisoprololem než s metoprolol-sukcinátem (OR 1,29; 95% CI 1,03–1,63; p = 0,03). Zde tedy vyznívá superiorita v léčbě HFrEF pro bisoprolol v porovnání s metoprolol-sukcinátem.
Obr. Souhrn vícestranného porovnání vlivu jednotlivých BB na celkovou mortalitu u pacientů s HFrEF
Závěr
Autoři tohoto nepřímého porovnání došli k závěru, že bisoprolol je u pacientů s HFrEF významně účinnější než ostatní betablokátory. Vzájemně srovnatelný přínos zjistili u karvedilolu, metoprolol-sukcinátu a nebivololu. Efekt metoprolol-tatarátu byl menší než u ostatních hodnocených BB. Incidence nežádoucích příhod byla u všech účinných látek srovnatelná. Pro definitivní závěry o porovnání účinnosti jednotlivých blokátorů je však třeba provést přímé srovnávací studie.
(zza)
Zdroj: Liu B., Zhang R., Zhang A. et al. Effectiveness and safety of four different beta-blockers in patients with chronic heart failure. MedComm 2023; 4 (1): e199, doi: 10.1002/mco2.199.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.