Rodinná anamnéza ako rizikový faktor karcinómu prsníka
:
Erika Zámečníková; MUDr. Eva Mináriková
:
Bratislava, Slovensko
; Národný onkologický ústav
:
Prakt Gyn 2006; 10(5): 190-192
Karcinóm prsníka je najčastejším onkologickým ochorením v ženskej populácii. Primárna príčina tohto ochorenia nie je známa, ale sú všeobecne publikované jeho rizikové faktory. Medzi najznámejšími rizikovými faktormi sa uvádza výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze, hlavne v prvostupňovej línii. V našej retrospektívnej štúdii so 640 ženami s karcinómom prsníka a 640 ženami bez karcinómu prsníka sme zberom dát o rodinnej anamnéze zisťovali výskyt karcinómu v rodine a štatisticky sa potvrdilo, že výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze je rizikový faktor pre vznik karcinómu prsníka. Odhadované relatívne riziko výskytu karcinómu prsníka u matky je 1,31, u sestry 1,11 a u dcéry je 1,50.
Kľúčové slová:
rizikový faktor – výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze – karcinóm prsníka u matky – karcinóm prsníka u sestry – karcinóm prsníka u starej matky
Úvod
Absolútna incidencia zhubných nádorov stúpa neustále na celom svete. U žien je najčastejším zhubným nádorom karcinóm prsníka [1–3]. V celkovej incidencii zhubných nádorov u žien sa vyskytuje v 15 až 30% podiele [4].
Karcinóm prsníka je spoločenský a ekonomický problém na celom svete.
Príčiny vzniku karcinómu prsníka
Nakoľko nie je známa jednoznačná príčina vzniku karcinómu prsníkovej žľazy a jeho vznik je multifaktoriálny, nie je možné prakticky uplatniť primárnu prevenciu tohto ochorenia.
Multifaktoriálne príčiny sú podmienené faktormi:
- genetickými
- negenetickými [5]
Príčiny vzniku karcinómu prsníka sa rozdeľujú na:
- predpokladané príčiny, tzv. determinanty
- pravdepodobné príčiny, tzv. rizikové faktory
Rizikovými faktormi pre vznik karcinómu prsníka rozumieme určité udalosti v živote ženy, ktoré zvyšujú, alebo naopak znižujú pravdepodobnosť rozvoja ochorenia v priebehu života [6].
Rizikový faktor vzniku karcinómu prsníka – jeho výskyt v rodine
Jedným z mnohých rizikových faktorov je výskyt karcinómu prsníka v rodine. Podľa výskytu karcinómu prsníka v rodine rozdeľujeme karcinóm prsníka na tieto typy:
- sporadický
- familiárny
- genetický
Percentuálny výskyt nesporadických typov karcinómu prsníka sa v publikáciách udáva v rôznych hodnotách. Hodnota varíruje s odchýlkami od 10 % do 25 % [7,8].
Rodinná anamnéza patrí medzi faktory s najvyššími hodnotami rizika vzniku karcinómu prsníka. Výskyt karcinómu prsníka v rodine je druhý najzávažnejší rizikový faktor po rizikovom faktore – vek ženy [9–11].
Zisťovanie karcinómu prsníka v anamnéze žien v prvostupňovej a druhostupňovej rodinnej línii je nevyhnutnou súčasťou anamnestického zberu dát pred vyšetrením prsníkovej žľazy u ženy. Riziko vzniku karcinómu prsníka u ženy je 1,5 až 3násobne vyššie, ak je výskyt karcinómu prsníka u matky alebo sestry [12].
Karcinóm prsníka v rodinnej anamnéze zvyšuje riziko jeho vzniku v prípade:
- výskytu karcinómu prsníka v mladšom veku
- bilaterálneho výskytu
- výskytu v prvostupňovej línii
- viacnásobného výskytu [11–13]
Riziko vzniku karcinómu prsníka pri výskyte karcinómu prsníka v rodine je závislé aj od menštruačného statusu ženy s karcinómom prsníka (tab. 1).
Pri výskyte karcinómu prsníka v rodine je dôležitý zber anamnestických údajov aj o výskyte iných karcinómov, dôležitý je hlavne výskyt karcinómu vaječníkov [15].
Pri podozrení na dedičnú formu je nutné vykonať genetické vyšetrenie [16].
Medzi najznámejšie modely pre výpočet rizikových faktorov karcinómu prsníka patria:
- Gailov model [17],
- Clausov model [18],
- Pecenov model [19].
Relatívne riziko (RR) vzniku karcinómu prsníka sa pri pozitívnej prvostupňovej rodinnej anamnéze stupňuje s počtom žien postihnutých karcinómom prsníka (tab. 2).
Klinický súbor a metodika štúdie
V Národnom onkologickom ústave v Bratislave sme v našom retrospektívnom súbore štatisticky zisťovali koreláciu výskytu karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze a rizika karcinómu prsníka pre ženy.
V súbore sme v anamnestických údajoch zisťovali rodinný výskyt karcinómu prsníka u 1 280 žien. Súbor sa skladal z podskupín 640 žien s karcinómom prsníka a 640 žien bez karcinómu prsníka.
Štatisticky sme vypočítali odhadované relatívne riziko pre riziko vzniku karcinómu prsníka u žien s výskytom karcinómu prsníka u matky, sestry a dcéry.
Výsledky
V retrospektívnom súbore 1 280 žien (640 žien s karcinómom prsníka a 640 žien bez Rodinná anamnéza ako rizikový faktor karcinómu prsníka www.praktickagynekologie.cz 191 karcinómu prsníka) sme vypočítali percentuálny výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze:
- v celom súbore: 12,5 %
- v prvostupňovej línii: 9,8 %
- v druhostupňovej línii: 2,7 %
V exponovanej podskupine žien bol rodinný výskyt karcinómu prsníka 14,1 %.
V neexponovanej podskupine žien bol rodinný výskyt karcinómu prsníka 10,1 %.
Pri rodinnom výskyte karcinómu prsníka v oboch podskupinách žien je v prvostupňovej línii riziko karcinómu prsníka vyššie ako pri výskyte karcinómu prsníka v druhostupňovej línii (tab. 3).
V našom súbore bol najčastejší výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze u matky (tab. 4).
Zo získaných údajov sme vypočítali odhadované relatívne riziko za celý súbor a v prvostupňovej rodinnej línii s nasledovnými hodnotami:
- celý súbor: 1,22
- matka: 1,31
- sestra: 1,11
- dcéra: 1,50
Diskusia
Jedným z mnohých faktorov pôsobiacich na vznik karcinómu prsníka je výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze. Nakoľko v dnešnej dobe nevieme diagnostikovať všetky genetické zmeny pôsobiace na vznik karcinómu prsníka, ženy s mnohopočetným výskytom karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze, výskytom karcinómu prsníka v mladom veku, bilaterálnym výskytom v rodinnej anamnéze, aj pri negatívnom BRCA, musíme brať ako ženy s vysokým rizikom vzniku karcinómu prsníka.
Tieto ženy by mali byť jednoznačne dispenzarizované.
Záver
V našom súbore sa potvrdili závery zo svetových štúdií o zvýšenom riziku karcinómu prsníka u žien s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu prsníka.
Ženy s výskytom karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze majú vyššie riziko vzniku karcinómu prsníka, hlavne ak je výskyt karcinómu prsníka v prvostupňovej línii.
Relatívne riziko karcinómu prsníka pri výskyte karcinómu prsníka u matky je 1,31, u sestry 1,11 a u dcéry 1,50.
Výskyt karcinómu prsníka v rodinnej anamnéze žien:
- každá 6,7 žena s karcinómom prsníka mala v rodinnej anamnéze minimálne 1krát výskyt karcinómu prsníka,
- každá 9,8 žena bez karcinómu prsníka mala v rodinnej anamnéze minimálne 1krát karcinóm prsníka.
Erika Zámečníková
MUDr. Eva Mináriková
Národný onkologický ústav, Bratislava, Slovensko
Sources
1. Oncolink team. Abramsom Cancer Center of the university of Pennsylvania. 2002; 21: 1–5.
2. Parkin DM, Bray FI, Devesa SS. Cancer burden in the year 2000. The global picture. Eur J Cancer 2001; 107(2), 554–566.
3. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990. Int J Cancer 1999; 80: 827–841.
4. Pleško I et al. Epidemiológia zhubných nádorov prsníka. In: Bella Vet al. Karcinóm prsníka. Banská Bystrica: Advert 2005: 30–45.
5. Bella V. Rizikové faktory. In: Bella V et al. Karcinóm prsníka. Banská Bystrica: Advert 2005: 21–27.
6. Altaner Č. Bunková a molekulárna biológia rakoviny. 2. vyd. Bratislava: Liga proti rakovine 2002: 108.
7. Jacobi CE, Jonker MA, Nagelkerke NJD et al. Prevalence of family histories of breast cancer in the general population and the incidence of related seeking of health care. J Med Genet 2003; 40: 83.
8. Warren BS. Family history, inheritance, and breast cancer risk – BCERF: Fact sheet 2003: 48.
9. Calle EE, Martin LM, Thun MJ et al. Family history, age, and risk of fatal breast cancer. Am Jour Epidemiol 1993; 9: 675–681.
10. Hemminki K, Granstrom C. Risk for familial breast cancer increase with age. Nature genetics 2002; 32: 233.
11. Ottman R, Pike MC, King MC et al. Familial breast cancer in a population-based series. Am J epidemiol 1986; 123(1): 15–20.
12. Hemminki K, Granstrom C. Familial breast carcinoma risks by morphology: a nationwide epidemiologic study from Sweden. Cancer 2002; 94 (11): 3063–3670.
13. Collaborative group on hormonal factors in breast cancer: Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58 209 women with breast cancer and 101 986 women without the disease. The Lancet 2001; 358: 1389–1399.
14. Scheuner MT. Hereditary breast cancer. Trans Med. www.breastdiseases.com/genebr1.htm.
15. Isaacs C. Breast and ovarian cancer screening practices in healthy women with a strong family history of breast or ovarian cancer. Breast cancer res treat 2002; 71(2): 103–112.
16. Foretová L. Dědičnost jako rizikový faktor pro vznik nádoru. Brno 2001, Masarykův onkologický ústav: 1–16.
17. Gail MH, Rimer B. Risc-based reccommendation for follow-up care of individuals with an inherited predisposition to cancer: Cancer genetics studie consortium. JAMA 1997; 277: 997–1003.
18. Claus EB, Risch N, Thompson WD. Autosomal dominant inheritance of early-onset breast cancer: Implications for risk prediction. Cancer 1994; 73: 643–651.
19. Pecen L. Výpočet rizika nádoru prsu. 6. 9. 2004. http:// www.koc.cz
Labels
Paediatric gynaecology Gynaecology and obstetrics Reproduction medicineArticle was published in
Practical Gynecology
![Issue 5](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/23884aead859a1ef98dfa05a621a8d36.jpeg)
2006 Issue 5
Most read in this issue
- New options for treatment of disturbances of balance of vaginal environment
- Extrauterine pregnancy after IVF/TESE: casuistic
- New aspects in diagnosis and pathophysiology of polycystic ovarian syndrome
- The family Anamnesis as the Risk Factor of the Breast Cancer