Naše zkušenosti s léčbou spastickýchdysfonií botulotoxinem

Overview

Za spastickou dysfonií je považována porucha hlasu s tlačeným chraptivýmhlasem, u nížje fonační mechanismus realizován křečovitými stahy jak vnitřních hrtanových svalů, tak zevníchkrčních svalů. V důsledku zvýšeného fonačního úsilí dochází k organickým změnám na hlasivkáchi vestibulárních řasách, které hlasovou poruchu dále prohlubují. Po dlouhá léta je podobný typdysfonie považován za převážně funkční, ponejvíce psychogenní povahy. V posledních letech všakvyslovila řada autorů názor, že jde v řadě případů o organicky podmíněné dystonie podobně jakou blefarospasmu, hemifaciálního spasmu či torticollis. Stejně jako u těchto dystonií i u spastickýchdysfonií byl do vnitřníchh rtanovýchsv alů aplikován botulotoxin. Botulotoxin je produkovánbakterií Clostridium botulinum a působí svalovou paralýzu tím, že blokuje presynaptická cholinergnízakončení. Celkové podání vyvolává vážné, život ohrožující onemocnění, charakterizovanéparalýzou příčně pruhovaného svalstva, včetně svalstva dýchacího. Podán lokálně ve vhodněvolených dávkách pak způsobuje místní snížení svalového napětí, což je u dystonií výhodný účinek.Lokálně jsme aplikovali botulotoxin do obou m. thyreoarytenoideus v dávce 10 - 20 jednotek Botoxunebo Dysportu u 11 nemocných, postižených spastickou dysfonií. U všech došlo ke zlepšení hlasuv tom smyslu, že byl potlačen spastický mechanismus fonace, hlas byl volnější, ale zůstával zastřenýv důsledku insuficience fonačního závěru, který po aplikaci vznikl. Provedli jsme laryngostroboskopickouanalýzu fonačního mechanismu a zjistili jsme, že před aplikací je základním rysemlaryngostroboskopického obrazu fonace zvýšené napětí hlasivek s úplnou absencí vertikální složkykmitání (posun hrany nebyl patrný). Po aplikaci botulotoxinu se vertikální složka opět objevila,postupně se zvýrazňovala, nejvíce patrná byla na vrcholu účinku botulotoxinu na kvalitu hlasu,a poté opět postupně vymizela. Tento příznak, s jehož popisem jsme se v literatuře zatím nesetkali,považujeme za velmi důležitý diagnostický nástroj, umožňující hodnocení dynamiky účinku botulotoxinuna fonační mechanismus.

Klíčová slova:
spastická dysfonie, léčba, botulotoxin.