Atopie v morfogenezi a diagnostice jakorizikový faktor a při posuzování profesionálních kontaktníchdermatitid ruky

Atopie zasahuje do etiopatogeneze profesionálních kontaktních dermatitid ruky (KDR) klinickými projevy (atopickou kožnídiatézou – AKDI, atopickým ekzémem ruky – AER) nebo existencí sebe samotné. Kožní atopie přinejmenším zdvojnásobuje účinkyiritancií a rizikových vlivů v profesích, u nichž je ER/DR běžným problémem a interferuje kauzálně se vznikem a průběhem profe-sionálních KDR.Nadprůměrně vysoký počet atopiků byl nalezen ve speciálních ambulancích klinik pro kožní nemoce z povolání (kolem30–40 %), prevalence ER/DR u atopiků je udávána v letech 1970–1994 v rozsahu 14–78 % a atopie u postižených s ER/DR sev letech 1981–1995 pohybovala mezi 27–54 %.AER nejeví žádnou specifickou patognomickou morfu, k zamezení větším diagnostickým problémům je proto nezbytné spojenívelké erudice, pečlivého morfologického popisu (včetně minor znaků), topografické analýzy, anamnézy, pracovního i domácíhoprostředí.Hanifin-Rajkova kritéria jsou nadále bez výhrad uznávána, diagnostické skóre AKDI v erlangenském pojetí využívá jen minorznaky a napomáhá včas preventivně odhalit silentní atopiky. Je snížený práh iritační reaktivity, iritancia vyvolávají snáze iritačnídermatitidu ruky (IDR) a spouštějí nebo zhoršují stávající AER. Atopici jsou přinejmenším kontaktně senzibilizovatelní (IV. typ) takjako neatopici a nasedající alergie zhoršuje prognózou.Mukózní atopie bez kožních atopických projevů není sdružena se zvýšeným rizikem IDR, frekvence ER/DR nebývá vyšší nežu neatopiků. Zaměstnanci různých průmyslových odvětví včetně domácích aktivit s anamnézou AE jeví vyšší prevalence ER/DR nežneatopici.Mezi silnými prediktory ER/DR byly popsány: přítomnost AE před 15. rokem věku, současný ekzém kdekoliv na kůži a přetrvá-vající suchá/svědivá kůže; k slabším prediktorům náleží ženské pohlaví, AE v rodinné anamnéze a přidružená respirační alergie.Důležitými všeobecnými riziky jsou xeróza, voda, práce ve vlhku, detergenty, organická rozpustidla, minerální oleje, pohonnéhmoty, konzervancia, dezinficiencia, řezné a chladící kapaliny a četné další (ne)průmyslové chemikálie.Výrazné diagnosticko-posudkové problémy vykazuje rozlišení kontaktní IDR nasedlé na AER nebo primární IDR u atopika.Kontaktní ER lze přiznat, pokud AE je delší dobu zhojený a jsou-li splněna všechna kritéria profesionality; přiznání akutní ID zastejných podmínek je problematické, nikoliv však při velké míře expozice vyloučené.Sdělení zdůrazňuje potřebu zabývat se soustavně odhalováním atopiků, sledovat při volbě manuálního povolání, pracovnímzařazování a domácích aktivitách všechna ekzémová onemocnění rukou, stejně jako věnovat pozornost následné preventivní péčio atopiky v zaměstnání.Závěrem je podán přehled možných příčin etiopatogeneze chronického průběhu a prognózy (kontaktní) ekzémové dermatitidyruky.

Klíčová slova:
atopie, ruka, ekzém/dermatitida, morfogeneze, atopická kritéria, iritancia, mukózní atopie, epikutánní testy, rizikovéfaktory, profesionalita, posuzování