KARDIOLOGIE NA KONCI 20. STOLETÍ

Overview

Na podzim roku 1999 byly publikovány dvě kontrolované studie, jejichž výsledky prokazují častější výskytkoronární choroby srdeční u jedinců se zvýšeným titrem svědčícím pro infekci Helicobacter pylori. Tento nález jedalší podporou infekční teorie aterogeneze. Léčba koronární choroby spočívá především v trombolýze a revaskula-rizaci buď bypasem, nebo balónkovou angioplastikou (PTCA). U nemocných s anginou pectoris, rezistentní naintenzivní léčbu, a nevhodných pro bypas či PTCA se provádí transmurální laserová revaskularizace, externíkontrapulzace a stimulace míšních kořenů, jež upravují zpravidla rychle subjektivní obtíže, ale nevedou ke zlepšeníprokrvení myokardu. Perioperativní úmrtnost při laserové metodě obnáší 10-20 %. U nemocných s hypertrofickouobstruktivní kardiomyopatií se užívá transmurální ablace septálního myokardu pomocí alkoholových injekcí;zlepšuje se jak subjektivní stav nemocných, tak tlakový výtokový gradient levé komory (pokles). Pokud jdeo hypertenzi, jejíž výskyt i závažné komplikace znatelně poklesly, není situace považována obecně za uspokojivou,protože stoupá počet pacientů se srdečním selháním a s terminálním postižením ledvin. Je proto důležité včas odkrýta léčit i mírné zvýšení TK, zejména u diabetiků a žen mladšího a středního věku, zvláště v přítomnosti rizikovýchfaktorů a/nebo proteinurie. Volba léku a dávkování musí být individualizovány. K léčbě chronického selhánísrdečního se dále užívá - vedle základní trojkombinace - ACE-inhibitorů, jejichž protektivní vliv byl opakovaněprokázán, stejně jako příznivý vliv carvedilolu a metoprololu u nemocných ve stadiu NYHA II a III. Paušálnípodávání b-blokátorů nemocným s těžkým selháním (NYHA IV) a vysoké dávkování ACE-inhibitorů podle výsledkůmulticentrických studií není považováno za vhodné, a naráží na stále větší kritiku. Do léčby srdečního selhání bylopět zaveden spirolakton. Ve vývoji je epleronon (epoxymexrenon), mající malou afinitu k ostatním steroidnímreceptorům, takže by měl být prostý nežádoucích účinků aldactonu. Jsou též shrnuty převratné objevy farmakoterapiea technického pokroku v medicíně 20. století a je poukázáno na jejich přínos i některé negativní následky.

Klíčová slova:
Helicobacter pylori, koronární choroba srdeční, transmurální laserová revaskularizace, externí