Disorder of glucose metabolism regulation in patients with multiple myeloma treated with high doses of corticosteroids at our clinic in 2004

Czech version

Authors: Y. Pospíšilová; Z. Adam
Authors‘ workplace: Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.
Published in: Vnitř Lék 2007; 53(1): 18-23
Category: Original Contributions

Overview

A deterioration of glucose tolerance is one of the most important side-effects of glucocorticoid therapy. Disorders of glucose metabolism are present in almost all patients treated with glucocorticoids and 25 % of these develop manifest diabetes mellitus. Glucocorticoids increase gluconeogenesis in hepatis and decrease insulinosensitivity in peripheral tissues and probably also decrease the release of insulin from pancreatic β cells. The deterioration of glucose tolerance leads to worsening of morbidity and mortality of seriously ill patients. In glucocorticoid-induced diabetes mellitus the highest levels of glucose are seen in the afternoon, in the evening and postprandially. Normal levels of glucose are seen in the morning. Excluding 11 patients with diabetes (16 %), we idenfied 7 (10 %) patients with normal glucose tolerance, 13 (19 %) patients with impaired fasting glucose or/and impaired glucose tolerance and glucocorticoid-induced diabetes mellitus we found in 37 (55 %) patients treated in our department with diagnosis of myeloma multiplex in the year 2004 intermitently with 40 mg dexamethason p.o.

Key words:
glucocorticoids – insulinoresistance – glucocorticoid-induced diabetes mellitus

Sources

1. Stárka L et al. Endokrinologie. Praha: Maxdorf 1997.

2. Zamrazil V jr, Vondra K. Diabetes, endokrinopatie a stáří. Postgrad Med 2001; 3: 805-808.

3. Finney SJ, Zekveld C, Elia A et al. Glucose Control and Mortality in Critically Ill Patients. JAMA 2003; 290: 2041-2047.

4. Malmberg K, Efendic S et al. Randomized trial of insulin-glucose infusion followed by subcutaneous insulin treatment in diabetic patients with acute myocardial infarction (DIGAMI study): effects on mortality at 1 year. J Amer Coll Cardiol 1995; 26: 57-65.

5. Van der Berghe G, Wouters P, Weekers F et al. Intensive insulin therapy in the surgical intensive care unit. N Engl J Med 2001; 345: 1359-1367.

6. Milicevic Z, Raz I, Strojek K et al. Hyperglycemia and its effect after acute myocardial infarction on cardiovascular outcomes in patients with Type 2 diabetes mellitus (HEART2D). Study design. J Diab Compl 2005; 19: 80-87.

7. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet 2000; 355: 773-778.

8. Capes SE, Hunt D, Malmberg K et al. Stress hyperglycaemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke 2001; 32: 2426-2432.

9. Langouche L, Vanhorebeek I, Vlasselaers D et al. Intensive Insulin Therapy Protects the endothelium of Critically Ill patients. J Clin Invest 2005; 115: 2277-2286.

10. Perušičová J. Postprandiální hyperglykemie. Vnitř Lék 2003; 49: 907-910.

11. Esposito K, Nappo F, Marfella R et al. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans. Role of oxidative stress. Circulation 2002; 106: 2067-2072.

12. Bouter KP, Meyling FH, Hoekstra JB et al. Influence of blood glucose levels on peripheral lymfocytes in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res 1992; 19: 77-80.

13. Galajda P, Martinka E, Kubisz P et al. Tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA) a diabetes mellitus. Vnitř Lék 1998; 44: 661-664.

14. Kvasnička J, Škrha J, Perušičová J et al. Koncentrace tkáňového aktivátoru plazminogenu (T-PA), jeho inhibitoru (PAI-1) a fibrinogenu v krevní plazmě pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu. Čas Lék Čes 1996; 135: 174-177.

15. Kvasnička J, Škrha J, Perušičová J et al. The occurence of the cardiovascular risk factors-fibrinogen, t-PA, PAI-1 and inflammation in insulin-dependent diabetes mellitus and non-insulin-dependent diabetes mellitus. Cor Vasa 1997; 39: 146-150.

16. Ščudla V, Bačovský J, Indrák K et al. Výsledky léčby a změna prognózy nemocných s mnohočetným myelomem v období předchozích 40 let v oblasti střední a severní Moravy. Rozbor 562 nemocných. Vnitř Lék 2002; 48: 707-717.

17. Ščudla V, Bačovský J, Indrák K et al for Czech Myeloma Group. Results of therapy and changing prognosis of multiple myeloma during the last 40 years in the region of North and Middle Moravia: group of 562 patients. Hematol J 2003; 4: 351-357.

18. Ščudla V, Bačovský J, Vytřasová M. Patogenetické aspekty postižení skeletu u mnohočetného myelomu. Osteol Bull 2001; 6: 95-97.

19. Maisnar V, Toušková M, Malý J. Význam vybraných sledovaných laboratorních ukazatelů pro diferenciální diagnostiku a sledování aktivity mnohočetného myelomu. Vnitř Lék 2002; 48: 290-297.

20. Vytřasová M, Ščudla V, Nekula J et al. Význam magnetické rezonance při vyšetření páteře u nemocných s mnohočetným myelomem. Vnitř Lék 2001; 47: 694-698.

21. Špička I. Mnohočetný myelom a další monoklonální gamapatie. Praha: Galén 2004.

22. Nekula J, Ščudla V, Bačovský J. Vyšetřování magnetickou rezonancí v diagnostice a léčbě mnohočetného myelomu. Čes Radiol 1998; 52: 290-294.

23. Bačovský J, Ščudla V. Současné možnosti vyšetření skeletu u mnohočetného myelomu. Intern Med pro praxi 2004; 6: 385-388.

24. Vondra K, Hampl R, Stárka L. Glykoregulace a glukózová tolerance při léčbě glukokortikoidy. Diabet Metabol Endokrin Výž 2001; 4: 238-248.

25. McMahon M, Gerich J, Rizza R. Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism. Diabetes/Metab Rev 1988; 17: 30.

26. Delaunay F, Khan A, Cintra A et al. Pancreatic beta-cells are important targets for the diabetogenic effects of glucocorticoids. J Clin Invest 1997; 100: 2094-2098.

27. Andrews RC, Walker BR. Glucocorticoids and insulin resistance: old hormones, new targets. Clin Sci 1999; 96: 513-523

28. Weber P, Martínek K. Kortikoidy a glukózová tolerance - vliv na průběh orálního glukózového tolerančního testu u hyperbilirubinemie. Vnitř Lék 1998; 34: 160-165.

29. Lee A, Ader M, Bray GA et al: Diurnal variation in glucose tolerance: cyclic supression of insulin action and insulin secretion in normal weight, but non obese, subjects. Diabetes 1992; 41: 750-759.

30. Plat L, Leproul R, L´Hermite-Baleriax M et al. Metabolic effects of short-term elevations of plasma cortisol are more pronounced in the evening than in the morning. J Clin Endocrinol and Metab 1999; 84: 3082-3091.

31. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucose regulation. Endocr Rev 1997; 18: 716-738.

32. Perušičová J. Postprandiální hyperglykemie - důležitý faktor v rozvoji aterosklerózy. Symposium 5. 1. ed. Praha: Galén 2001.

33. Ariza-Andraca CR, Barile-Fabris LA, Frati-Munari AC et al. Risk Factors for Steroid Diabetes in Rheumatic Patients. Arch Med Res 1998; 29: 259-262.

34. Weber P, Koláčný I. Die Glukosetoleranz im Alter- Anderungen der Insulin-, C-peptid- ung Glukogonsekretion. Wiener Med W 1992; 142: 73-78.

35. Weber P. Diabetes mellitus - etiopatogeneza a klinika ve stáří. Geriatria 2003; 120: 120-126.

36. Zamrazil V, Vondra K, Šimečková A. Časná stadia diabetes mellitus. Praha: Maxdorf 1997.

37. Taylor R. In: Pickup JC, Williams G (eds). Textbook of Diabetes. Oxford (UK): Blackwell Science Publications 1991.

38. Vondra K, Němcová D, Stárka L et al. Metformin příznivě ovlivňuje poruchy glycidového metabolismu při dlouhodobé léčbě nízkými dávkami prednisonu. Čas Lék Čes 2002; 141: 255-260.

39. Vondra K, Hampl R. Glukokortikoidy a diabetes mellitus. Vnitř Lék 2006: 52: 493-497.

40. Fujibayashi K, Nagasaka Sch, Itabashi N et al. Troglitazone Efficacy in a subject with glucocorticoid-induced diabetes. Diabetes Care 1999; 22: 2088.

41. Willi SM, Kennedy A, Wallace P et al. Troglitazone prevents glucocorticoid-induced insulin resistance in humans. Diabetes 1999; 48(Suppl): 1A-75A.

42. Kasayama S, Tanaka T, Hashimoto K et al. Efficacy of Glimepiride for the treatment of diabetes occuring during glucocorticoid therapy. Diabetes Care 2002; 25: 2359.

43. Svačina Š, Owen K. Syndrom inzulinové rezistence. Praha: Triton 2003: 20.