Betablokátory v léčběchronického srdečního selhání.Velké léčebné, dosud málovyužívané možnosti

Overview

Betablokátory představují výrazný pokrok v léčbě chronického srdečního selhání, jak to doložilacelá řada mortalitních studií. Příznivý účinek betablokátorů na mortalitu a morbiditu byl zjištěnu nemocných již léčených inhibitory ACE a diuretiky. Betablokátory snižují celkovou mortalituo 36 % a snižují výrazně i mortalitu na náhlou smrt. Betablokátory také dlouhodobě zlepšujívýrazně systolickou funkci levé srdeční komory a vrací remodelaci levé komory směrem k normě.Na jejich účinku se uplatňuje několik faktorů, mezi nejvýznamnější patří antiarytmický a antiischemickývliv betablokátorů, jakož i ochrana myokardu proti katecholaminové toxicitě. Přerušeníléčby betablokátory vede ke zhoršení klinického stavu nemocných. Nelze v léčbě užívat všechnybetablokátory, ale pouze karvedilol, bisoprolol a retardovaný metoprolol sukcinát. Léčba začínánízkými dávkami, které se postupně titrují k vyšším dávkám. Kombinace léčby betablokátorys inhibitory ACE má pak největší vliv na celkovou mortalitu, neboť ji snižuje o 46 %.Výsledky 2 evropských registrů diagnostiky a léčby srdečního selhání, prvý IMPROVEMENTof HF u praktických lékařů, druhý EuroHeart Failure Survey v nemocnicích, zahrnující každýkolem 11 000 nemocných, shodně ukázaly, že betablokátory se nedostatečně používají v léčběchronického srdečního selhání. Léčba nemocných starších 70 let je ještě horší. Nedostatečná sejeví léčba betablokátory, a zejména kombinací inhibitorů ACE s betablokátory. Touto účinnoukombinací je léčena jen jedna pětina pacientů v Evropě a jedna čtvrtina nemocných u nás.Léčba chronického srdečního selhání není zdaleka optimální ani u nás, ani v Evropě a vyžadujerychlé zlepšení. Zatím klinická praxe kulhá na obě nohy za poznatky vědy! Je překvapivé, žestav v nemocnicích není v Evropě lepší než stav léčby u praktických lékařů v Evropě.Nedostatky ve farmakoterapii nemocných s chronickým srdečním selháním lze však zčástivysvětlit skutečností, že revoluční změna úlohy betablokátorů z původně kontraindikovanýchza absolutně indikované nastala teprve koncem 90. let a většina hlavních studií byla uveřejněnateprve v roce 1999. Lze tedy doufat, že se situace nyní zlepší u nás i v Evropě.

Klíčová slova:
betablokátory - srdeční selhání - IMPROVEMENT of HF - EuroHeart FailureSurvey - stav léčby srdečního selhání v Evropě a u nás.