Hemofilové meningitidy u dětí do pěti let věku

Cíl:
Na základě analýzy klinického průběhu a výsledků léčby bakteriálních meningitid vyvolaných Haemophilus influenzae typ b u dětí do 5 let věku v období před očkováním podpořit zahájenou celoplošnou vakcinaci proti hemofilovým invazivním infekcím.Soubor pacientů a metody: V období let 1985 -1999 bylo na Infekční klinice FN v Plzni pro bakteriální meningitidy hospitalizováno celkem 150 dětí ve věku 5 týdnů - 5 let. Etiologie onemocnění byla ověřena kultivačním průkazem patogenu nebo jeho antigenů latexovou aglutinací v 85,3 % případů. Haemophilus infuenzae typ b (Hib) se poddel 44 % na celkovém počtu onemocnění bakteriální meningitidou. V souboru dětí, kde vyvolávajícím agens byl Hib, byly hodnoceny rizikové faktory, klinický průběh onemocnění, diagnostika, léčba, komplikace a následky nemoci.Výsledky: Kultivací se zdařil průkaz etiologického agens (Hib) v likvoru v 95,5 % případů, ve 4,5 % byly v likvoru prokázány antigeny Hib pouze metodou latexové aglutinace. Celkem u 68 % nemocných byla odebrána hemokultura, z tohoto počtu byl patogen zachycen ve 49 % případů. Od roku 1994 byla vyšetřována produkce betalaktamázy jednotlivými kmeny Hib (27 dětí, 27 kultivačně prokázaných kmenů Hib), která byla ověřena ve 14,8 %. Pouze 44 % dětí bylo pediatrem doporučeno k hospitalizaci s odpovídající diagnózou. Průměrná doba hospitalizace byla 20 dnů, průměrná doba antibiotické terapie 11 dnů. Onemocnění se v průběhu hospitalizace komplikovalo nejčastěji poruchou rovnováhy (59,1 %) a nozokomiální rotavirovou gastroenteritidou (33,3 %). Rozvoj subdurální efuze byl zjištěn v 6 % případů. Raritní komplikací byla perforace duodenálního vředu u dvouletého dítěte v průběhu třetího dne léčby meningitidy. Nebylo zaznamenáno žádné úmrtí. Během dlouhodobého sledování dětí (6 měsíců - 6 let) byly trvalé následky z celkem 60 kontrolovaných pozorovány ve 20 % případů, z toho postižení sluchu u 8,3 % pacientů.Závěr: Studie ověřila závažnost onemocnění i poměrně vysoké procento trvalých následků. Zahájení celoplošné vakcinace dětí proti invazivním hemofilovým infekcím je i v ČR plně odůvodněno.

Klíčová slova:
Haemophilus intluenzae typ b, diagnostika, terapie, komplikace, následky, vakcinace