Odběr periferních kmenových buněk u dětí s hmotností pod 40 kg

Overview

Hemopoetické periferní kmenové buňky (PBSC) jsou v současné době používané běžně i u dětí k autologní transplantaci po vysokodávkované chemoterapii místo kostní dřeně. Výhodou PBSC je rychlejší obnova krvetvorby, jejich odběr není zatížen rizikem celkové anestezie a značnou invazivitou odběru kostní dřeně. Autoři prezentují zkušenosti s odběrem PBSC u 33 dětí léčených pro malignity. Věk pacientů byl 1,8 - 11,6 roků a medián hmotnosti 17 kg. Mobilizace PBSC byla zajištěna podáváním růstových faktorů nebo jejich kombinací s chemoterapií. Leukaferézy byly prováděny separátorem COBE Spectra po vzestupu koncentrace CD34+ buněk v periferní krvi nad 15/ml, u výrazně předléčených pacientů nad 5 CD34+ buněk/ml. Téměř u všech menších dětí (< 18 kg) byl separační set předplňován ozářenou a deleukotizovanou erymasou a místo citrátu byl k antikoagulaci používán heparin. Celkem bylo provedeno 104 leukaferéz (medián 3 na pacienta, rozsah 1 - 6). Jako žilní přístup byla nejčastěji použita kombinace permanentní tunelizovaný centrální žilní katétr a flexila (n=24). Celkový průtok separátorem během jedné leukaferézy byl 3,5 celkových objemů krve pacienta (medián) a medián minutového průtoku byl 25 ml /min (19 - 40), respektive 1,4 (0,5 - 2,4) ml/kg/min. Množství odseparovaných progenitorů (medián, rozsah) bylo uspokojivé: 7,8x106 CD34+ buněk/kg (1,3 - 108,9) a 118,9x104 CFU-GM (colony-forming unit granulocyte-macrophage)/kg (18,4 - 525,9). Nežádoucí účinky citrátu ani jiné závažnější komplikace (hypotenze, hypotermie, krvácivé projevy apod.) nebyly zaznamenány. Po zhodnocení vlastních výsledků autoři diskutují problematiku dětských leukaferéz, včetně možného rizika pro dětského pacienta. Autoři nakonec uzavírají, že při důkladné přípravě a šetrném přístupu zkušeného personálu je separace PBSC u dětí pomocí COBE Spectra bezpečná a efektivní metoda.

Klíčová slova:
PBSC, mobilizace, vysokodávkovaná chemoterapie, leukaferéza