Monitorování míchy a operační výkony na páteři

Cíl práce:
Srovnání citlivosti 2 metod peroperačního monitorování míchy během spondylochirurgických korekcí deformit páteře.

Typ studie:
Observační studie.

Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Ortopedická klinika, Fakultní nemocnice, Brno.

Soubor a metody:
Nemocní byli hospitalizováni na JIP ortopedické kliniky ve FN Brno-Bohunice v letech 1980–2005. Soubory č. 1–4 mají 294, 235, 410 a 116 nemocných. U prvních tří souborů jsme k peroperačnímu monitorování míchy použili test probuzení, tzv. wake-up test, při rozdílných anesteziologických postupech. U souboru č. 4 byla mícha monitorována snímáním somatosenzorických (SEP) a motorických evokovaných potenciálů (MEP) bez testu probuzení. Statistické zpracování bylo prováděno hypotézou srovnatelnosti při hladině významnosti p ≤ 0,05.

Výsledky:
U souboru č. 1 wake-up test odhalil během operace 3 včasné paraplegie, u souboru č. 2 také 3 paraplegie a u souboru č. 3 jednu paraplegii.Ve všech případech následné bezprostřední povolení distrakce páteře zabránilo trvalému neurologickému deficitu. U souboru č. 4, kde jsme použili SEP a MEP, byly tři případy SEP a dva případy MEP klinicky relevantní. Odstraněním technických a systémových příčin se podařilo zabránit trvalému neurologickému pooperačnímu deficitu.

Závěr:
Autoři dávají přednost EP, které jsou nejcitlivějším kontinuálním indikátorem ischemizace míchy. Wake-up test při vhodné anesteziologické technice však zcela neopomíjejí.

Klíčová slova:
peroperační monitorování míchy – operační korekce deformit páteře – neurologický deficit – test probuzení – somatosenzorické evokované potenciály – motorické evokované potenciály