Monitorování míchy a operační výkony na páteři

Perioperative spinal cord monitoring during spinal surgery

Objective:
To compare two methods of perioperative spinal cord monitoring during spinal deformity correction surgery.

Desing:
Observational study.

Setting:
Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Department of Orthopaedic Surgery, University Hospital Brno.

Materials and Methods:
Patients admitted to the orthopaedic ICU in 1980–2005 were divided to groups 1–4 of 294, 235, 410 and 116 patients. Patients in groups 1–3 were monitored with the wake-up test in the course of three different anaesthetic techniques. Patients in group 4 were monitored using combined monitoring of somatosensory (SEP) and motor evoked potentials (MEP). We used standard statistical methods with P-value < 0.05 considered significant.

Results:
The wake-up test revealed 3, 3 and 1 cases of paraplegia in groups 1–3 respectively. The paraplegia disappeared after releasing the retraction in all the cases. Three and two cases of clinically relevant paraplegia were diagnosed by SEP and MEP respectively in group 4. None of them lead to a persistent postoperative deficit.

Conclusion:
The authors prefer the methods utilising evoked potentials, because they are a more accurate and continuous indicator of spinal cord ischaemia. The wake up test can be also used.

Keywords:
perioperative spinal cord monitoring – surgical correction of spinal deformity – neurological deficit – wake up test – somatosensory and motor evoked potentials

Autoři: I. Čundrle; M. Mokrá ¹; Martin Němec ² ; J. Bednařík ²; R. Chaloupka ³
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Brno ¹; Neurologická klinika FN Brno ²; Ortopedická klinika FN Brno ³
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 17, 2006, č. 4, s. 187-192
Kategorie: Anesteziologie - Původní práce

Souhrn

Cíl práce:
Srovnání citlivosti 2 metod peroperačního monitorování míchy během spondylochirurgických korekcí deformit páteře.

Typ studie:
Observační studie.

Název a sídlo pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Ortopedická klinika, Fakultní nemocnice, Brno.

Soubor a metody:
Nemocní byli hospitalizováni na JIP ortopedické kliniky ve FN Brno-Bohunice v letech 1980–2005. Soubory č. 1–4 mají 294, 235, 410 a 116 nemocných. U prvních tří souborů jsme k peroperačnímu monitorování míchy použili test probuzení, tzv. wake-up test, při rozdílných anesteziologických postupech. U souboru č. 4 byla mícha monitorována snímáním somatosenzorických (SEP) a motorických evokovaných potenciálů (MEP) bez testu probuzení. Statistické zpracování bylo prováděno hypotézou srovnatelnosti při hladině významnosti p ≤ 0,05.

Výsledky:
U souboru č. 1 wake-up test odhalil během operace 3 včasné paraplegie, u souboru č. 2 také 3 paraplegie a u souboru č. 3 jednu paraplegii.Ve všech případech následné bezprostřední povolení distrakce páteře zabránilo trvalému neurologickému deficitu. U souboru č. 4, kde jsme použili SEP a MEP, byly tři případy SEP a dva případy MEP klinicky relevantní. Odstraněním technických a systémových příčin se podařilo zabránit trvalému neurologickému pooperačnímu deficitu.

Závěr:
Autoři dávají přednost EP, které jsou nejcitlivějším kontinuálním indikátorem ischemizace míchy. Wake-up test při vhodné anesteziologické technice však zcela neopomíjejí.

Klíčová slova:
peroperační monitorování míchy – operační korekce deformit páteře – neurologický deficit – test probuzení – somatosenzorické evokované potenciály – motorické evokované potenciály