Vliv otevíracího manévru na výměnu plynů, hemodynamiku a splanchnickou cirkulaci u ARDS pacientů

Overview

Cíl:
Provést otevírací manévr (OM) u ARDS podle transalveolárního tlaku (Ptrans) a zhodnotit vliv na celkovou a splanchnickou cirkulaci a na výměnu plynů.

Typ studie:
Prospektivní, intervenční studie.

Název a sídlo pracoviště:
Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně.

Soubor a metody:
Zařazeni pacienti v časné fázi ALI/ARDS. OM proveden v režimu CPAP, trvání 40 s; cílem bylo dosažení Ptrans 30 cm H₂O monitorovaného speciálním monitorovacím systémem. Dvě minuty před OM (preOM), 2 a 30 minut po OM (OM2, OM30) byly měřeny hemodynamické parametry, analyzovány krevní plyny z a. pulmonalis, a. radialis av. hepatica. Významnost změn byla hodnocena Friedmanovým ANOVA testem. Data jsou vyjádřena jako medián a rozpětí kvartilů.

Výsledky:
Do studie bylo zařazeno 9 pacientů s ALI/ARDS.Tlak CPAP během OM byl 50 (49–53) cm H₂O, což vedlo k dosažení Ptrans 24 (20–25) cm H₂O. Během OM došlo ke statisticky významnému poklesu MAP o 33 % (min 7 %, max 61 %) vzhledem hodnotám před OM (p < 0,001). Další změny hemodynamických parametrů nebyly statisticky významné kromě CI (l/kg/m2) 3,8 (3– 4,3) preOM, versus 4,4 (3,2–5,1) po OM2 (p = 0,02). OM nevedl ke zlepšení oxygenace, PaO₂/FiO₂ (preOM, po OM2, po OM30) byly 193 (163–199) ,195 (166–195), 165 (154–199), p = 0,54. Po OM byl v čase OM2 signifikantí vzestup PaCO₂ 4,8 (4,0–5,2) versus 4,9 (4,5–5,5) kPa (p = 0,05). Gradient saturace v plícnici minus saturace ve v. hepatica se významně nezměnil – 15,3 (8,7–24,1), 18,8 (12,6–23,3), 22,9 (14,0–30,6), p = 0,23.

Závěr:
Transalveolární tlak 30 cm H₂O nebyl během otevíracího manévru dosažen u žadného z pacientů. Během OM nastal signifikantní přechodný pokles MAP, vliv na oxygenaci a ovlivnění splanchnické cirkulace po OM jsme neprokázali.

Klíčová slova:
ARDS – otevírací manévr – hemodynamika – splanchnická cirkulace