Kardiovaskulární komplikace u operací na krčníchtepnách v regionální anestezii – srovnánícervikálního bloku a epidurální anestezie

Overview

Cíl studie:
Cílem retrospektivní studie bylo srovnat hemodynamický stav pacientů a četnost perioperačních oběhovýchkomplikací při operacích krčních tepen ve dvou typech regionální anestezie, a to v bloku cervikálního plexu a krčníepidurální anestezii.Typ studie: Retrospektivní klinická studie.Název a sídlo pracoviště: Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče, Nemocnice Na Homolce, Praha; Klinikatransplantační chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha.Materiál a metodika: Do retrospektivní klinické studie byli zařazeni 493 pacienti, kteří v období 1998–2003 podstoupili 529endarterektomií vnitřní krkavice v regionální anestezii. Výkon v bloku cervikálního plexu (CPB) podstoupilo 313 pacientů,v krční epidurální anestezii (CEA) jich bylo 216. Byly zaznamenávány tyto parametry: hodnoty systolického, diastolickéhoa středního arteriálního tlaku, srdeční frekvence a případné poruchy rytmu, detekovány změny úseku ST na EKG, výskytstenokardií, akutní ischémiemyokardu v perioperačním období a celková mortalita z kardiálních příčin. Data byla statistickyzpracována pomocí χ2 testu dobré shody.Výsledky: Hypertenzi s nutností farmakoterapie jsme zaznamenali u 181 pacientů ve skupině CPB (57,8 %) a u 25 nemocnýchve skupiněCEA (11,6 %);p < 0,001. Hypotenze a/nebo bradykardie byly přítomny u 30 pacientů ve skupině CPB (9,6 %)a u 41 nemocných ve skupině CEA; (18,9 %). Závažné poruchy srdečního rytmu jsme zaznamenali u 16 pacientů (3,0 %) –14krát u CPB, 2krát u CEA; p < 0,05. Perioperační průběh byl komplikován akutním infarktem myokardu u 6 pacientů veskupině CPB (2,0 %) a u 1 nemocného ve skupině CEA (0,5 %). Perioperační mortalita v souboru byla 6 nemocných (1,1 %,5 ve skupině CPB a 1 ve skupině CEA). Příčinou úmrtí byla 4krát intraoperační cévní mozková příhoda, 1krát akutní infarktmyokardu s následným srdečním selháním a 1krát bronchopneumonie.Závěr: Obě metody regionální anestezie jsou vhodné k provedení endarterektomie a. carotis interna. Blokáda cervikálníhoplexu je spojena se zvýšeným výskytem kardiovaskulární nestability (hladina významnosti p < 0,05, resp. 0,001), předevšímhypertenze a perioperační ischémie myokardu. U pacientů se závažnou kardiální anamnézou doporučujeme použití krčníepidurální anestezie, především pro její blokádu stresové odpovědi, sympatické inervace srdce a koronarodilatační efekt.

Klíčová slova:
operace krčních tepen – cervikální blok – krční epidurální anestezie – hemodynamický profil – perioperačníischémie myokardu