#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Echokardiografie jako součást managementu hemodynamiky v intenzivní péči


Authors: M. Balík;  J. Pažout;  M. Fric;  M. Šidák
Authors‘ workplace: Klinika anesteziologie a resuscitace, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, přednosta doc. MUDr. J. Pachl, CSc.
Published in: Anest. intenziv. Med., , 2001, č. 3, s. 120-124
Category:

Overview

Úvod:
TTE A TEE rozšiřuje diagnostické a následně terapeutické možnosti poruch hemodynamiky. PAC umožňuje lepší objektivní kvantifikacia kontinuální sledování vybraných parametrù v závislosti na typu katétru. Je prokázaný přínos TTE/TEE, který vede ke změnám terapie nejen asi u 40 %pacientů bez PAC, ale i u 40-50 % pacientů s již zavedeným PAC bez závislosti na hlavní diagnóze. Metody: Prospektivně byli sledováni hemodynamicky nestabilní pacienti po zavedení standardních monitorovacích postupů pomocí TTE, přinedostatečné možnosti vyšetření pomocí TEE. Počet vyšetření na jednoho pacienta byl 2-10. V dalším průběhu byl při pokračující oběhové nestabilitěa/nebo současně při známkách nízkého minutového výdeje indikován PAC. Byla hodnocena hemodynamická diagnóza pacientů indikovaných k PACi po opakovaném TTE/TEE vyšetření, tj. stavy, kdy je monitorování pouze echokardiografií insuficientní. Byl sledován outcome pacientů moni-torovaných pomocí PAC a echokardiografií v každé ze skupin pacientů. Výsledky: Zařazeno bylo 163 pacientů monitorovaných iniciálnš TTE, 33 z nich TEE (20,2 %). Vyšetřováno TTE/TEE bylo 134 pacientů, mortalita33,6 %, průměrný APACHE II 21,0 (14-38). Pro pokračující oběhovou nestabilitu bylo 29 (17,8 %) indikováno k PAC, mortalita 48,3 %, prěměrnýAPACHE II při katetrizaci byl nevýznamně vyšší: 22,8 (17-33) (p>0,05). Za období studie bylo katetrizováno 6,8 % všech přijatých ventilovanýchpacientů. PAC byl indikován u 10 pacientů se signifikantní dysfunkcí LK (34,5 %), u 14 pacientů s dysfunkcí PK (48,3 %), 2 pacienti byli katetrizovánis arytmiemi a diastolickou dysfunkcí LK (6,9 %) a 3 pacienti z nekardiální příčiny pro protrahovaný septický šok (10,3 %). Závěr: Frekvence PAC po TTE/TEE vyšetřování byla přibližně poloviční ve srovnání s průměrnou frekvencí zavádění PAC u pacientů v intenzivnípéči. APACHE II nevystihuje dostatečně závažnost hemodynamické deteriorace, kdy opakované echokardiografické vyšetření nestačí pro stabilizacipacienta. Studie potvrzuje předchozí práce doporučující zavedení PAC u hemodynamické nestability kardiálního původu, ostatní příčiny mohou býtbezpečně zvládnuty méně invazivní a lacinější echokardiografií. Kritická systolická dysfunkce u ventilovaných pacientů není automaticky indikacík PAC. V našem souboru převažuje indikace k PAC u dysfunkce PK. Souvisí to zřejmě se závažností dysfunkce PK u pacientů na IPPV, horší možnostídopplerovského zaměření plicnice u TEE a zvláště u TTE i vyšetřovaných pacientů.

Klíčová slova:
echokardiografie - plicnicový katétr - hemodynamika

Full text is not available online.
If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.

Labels
Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care Medicine
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#