Poúrazová svalová hernia predlaktia

Posttraumatic Muscular Forearm Hernia

Symptomatic posttraumatic muscular herniation is a very rare complication of forearm fracture. We report a case of symptomatic musular herniation tretaed with an autologous fascia lata onlay graf.

Key words:
forearm muscular hernia – complication of forearm fractures

Autoři: R. Burda; P. Hoffmann; M. Kitka
Působiště autorů: Klinika úrazovej chirurgie, Košice, Slovensko, prednosta: prof. MUDr. M. Kitka, Ph. D.
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2009, roč. 88, č. 8, s. 451-452.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Symptomatické poúrazové svalové hernie sú veľmi zriedkavou komplikáciou zlomenín predlaktia. Predstavujeme prípad symptomatickej poúrazovej hernie u pacienta po zlomenine predlaktia, ktorá bola riešená autológnou plastikou z fascia lata.

Kľúčové slová:
poúrazová svalová hernia – komlikácie zlomenín predlaktia

ÚVOD

Poúrazové svalové hernie sú veľmi zriedkavou komplikáciou zlomenín predlaktia. Zvyčajne sú klinicky nemé, len u malej časti pacientov spôsobujú bolestivosť. Symptomatické hernie možno považovať za indikáciu k operačnej liečbe.

Predstavujeme prípad symptomatickej poúrazovej hernie u pacienta po zlomenine predlaktia, ktorá bola riešená onlay plastikou z autológnej fascia lata.

KAZUISTIKA

Pacient, 23 rokov, utrpel pred 5 rokmi zatvorenú zlomeninu ľavého predlaktia AO 22- A3, ktorá bola riešená operačne intramedulárnou osteosyntézou, zlomenina sa bez komplikácii zahojila a osteosyntetický materiál bol následne extrahovaný 2 roky od poranenia.

Natívny pohľad na herniu predlaktia
Fig. 1. Native view of the forearm hernia — **Obr. 1. Natívny pohľad na herniu predlaktia Fig. 1. Native view of the forearm hernia**

Pacient prišiel na vyšetrenie s uvedeným časovým odstupom, sťažujúc sa na postupne zväčšujúcu sa a bolestivú rezistenciu na predlaktí. Pri klinickom vyšetrení na predlaktí bola zjavná palpačne mäkká rezistencia rozmerov cca 5x4 cm, ktorá spôsobovala bolestivosť pri kontrakcii flexorov predlaktia. Pacient nemal žiadne obmedzenie hybnosti v lakťovom ani zápästnom zhybe.

Detail svalovej hernie predlaktia – peroperačný pohľad
Fig. 2. Detail view of the muscular forearm hernia – intraoperative view — **Obr. 2. Detail svalovej hernie predlaktia – peroperačný pohľad Fig. 2. Detail view of the muscular forearm hernia – intraoperative view**

Hernia bola riešená operačne, po identifikovaní bránky hernie bola zistená herniácia povrchových flexorov predlaktia, bránka hernie bola veľkosti približne 4x4 cm. Defekt fascie bol prekrytý onlay plastikou z autológnej fascie lata. Donorský defekt na stehne sa nedal bez napätia uzavrieť, preto sme ho prekryli polypropylénovou sieťkou. Pooperačné bola končatina imobilizovaná 14 dní. K recidíve herniácie nedošlo, pacient udáva ústup bolestí.

Onlay plastika hernie predlaktia
Fig. 3. Onlay- plasty of the forearm hernia — **Obr. 3. Onlay plastika hernie predlaktia Fig. 3. Onlay- plasty of the forearm hernia**

Riešenie defektu donorského miesta po dobratí fascie laty polypropylénovou sieťkou
Fig. 4. Management of the fascia lata donor site defect, using a polypropylene mesh — **Obr. 4. Riešenie defektu donorského miesta po dobratí fascie laty polypropylénovou sieťkou Fig. 4. Management of the fascia lata donor site defect, using a polypropylene mesh**

DISKUSIA

Svalová hernia na predlaktí je zriedkavé ochorenie. V literatúre je zmienka len o niekoľkých prípadoch [1, 2, 3, 4]. Svalová hernia môže byť definovaná ako protrúzia svalov cez získaný, alebo kongenitálny defekt priľahlej fascie. Zvyčajne sa jedná o kozmetický problém, ale môže spôsobovať aj lokálnu bolestivosť alebo citlivosť v mieste hernie pri dlhšej záťaži končatiny[5]. Symptomatické hernie sa zvyčajne nachádzajú v strednej časti predlaktia. V proximálnej časti sú zvyčajne klinicky nemé, nakoľko svaly nemajú v tejto oblasti dostatočnú svalovú exkurziu, aby spôsobovali bolestivosť. Naopak v distálnej časti predlaktia hernie nie sú obklopené svalstvom, preto tiež nespôsobujú obtiaže.

Všeobecne možno za indikáciu operačnej liečby považovať kozmetický defekt a bolestivosť hernie. Existuje niekoľko popísaných metód operačnej liečby. Fasciotómia síce uvoľní herniované svalstvo, ale často spôsobuje zlý kozmetický výsledok a len u časti pacientov dochádza k ústupu bolestí [2, 3]. Ďalšími možnosťami je plastika onlay, či inlay technikou z fascie laty, či plastika šlachou m. palmaris longus, ktorá je všitá do herniovej bránky. U uvedených spôsobov nebola popísaná recidíva bolestí, ani kozmetického defektu [2, 4].

MUDr. Rastislav Burda

Levočská 1

040 12 Košice

Slovenská republika

e-mail: burda@netkosice.sk

Zdroje

1. Greene, D. L., Brown, J. A., Mohty, A. An unusual reverse wringer injury: traumatic forearm flexor muscle herniation through the first web space. Orthopedics, 2003; 26, 2: 193–194.

2. Golshani, S. D., Lee, C, Sydorak, R. Symptomatic forearm muscle hernia: repair by autologous fascia lata inlay. Ann. Plast. Surg., 1999; 43, 2: 204–206.

3. Olch, C. L., Watson, H. K. Symptomatic forearm fascial hernia. J. Hand. Surg. [Am], 1996; 21, 4: 693–695.

4. Roberts, J. O., Regan, P. J., Dickinson, J. C, Bailey, B. N. Forearm muscle herniae and their treatment. J. Hand. Surg. [Br], 1989; 14, 3: 319–321.

5. Kendi, T. K., Altinok, D., Erdal, H. H., Kara, S. Imaging in the diagnosis of symptomatic forearm muscle herniation. Skeletal. Radiol., 2003; 32, 6: 364–366.