Rezidenční místa v pediatrii

Dne 19. 6. 2024 obdržel předseda akreditační komise pediatrie při ministerstvu zdravotnictví dopis předsedkyně SPLDD MUDr. Ilony Hülleové. Požádala v něm o objasnění postupu akreditační komise při rozdělování rezidenčních míst pro obor pediatrie v tomto roce.

Vážíme si toho, že členy České pediatrické společnosti a našimi čtenáři jsou především praktičtí dětští lékaři a spolu s nimi také pediatři z dětských oddělení nemocnic i z terciárních center. Vzhledem k tomu, že problematika se týká všech pediatrů, přetiskujeme odpověď na tento dopis a další vyjádření.

Vážená paní předsedkyně,

děkuji Vám za Váš dopis ze dne 19. 6. 2024, ve kterém vyjadřujete zájem o optimalizaci přidělování rezidenčních míst v oboru pediatrie na rok 2024 a na další roky.

Jsem rád, že nás spojuje úsilí o zajištění sítě lékařů, kteří budou i v budoucnu schopni poskytovat primární pediatrickou péči všem dětem do 18–19 let věku na území celé České republiky. Síť primární pediatrické péče představuje základní složku péče o děti, která spolu s lůžkovými odděleními nemocnic a se špičkovými klinickými centry umožňuje dosahovat v naší zemi vynikajících demografických zdravotnických výsledků, mezi které patří například jedna z nejnižších kojeneckých úmrtností na celém světě, optimální kompenzace dětí s diabetem, která jim vytváří předpoklad kvalitního a téměř nezkráceného dalšího života, vynikající výsledky léčby dětí s leukémií a dalšími nádorovými onemocněními, s vrozenými srdečními vadami, stejně jako diagnostika a péče o děti se vzácnými onemocněními.

Primární záchyt těchto stavů, jejich včasná diagnostika a šance na úspěšné léčení jsou zodpovědností praktických lékařů pro děti a dorost. Proto je logické, že naším společným úsilím je a v budoucnu musí být zajištění dostatečného počtu a optimální vzdělanosti budoucích praktických dětských lékařů. Je zřejmé, že výpadek v pediatrické primární péči povede ke zhoršení těchto výsledků a ke zhoršení vyhlídek na správnou diagnostiku a léčbu u jednotlivých dětí.

Spolu s Vámi jsem rád, že ministr zdravotnictví rozhodl opět o přidělení rezidenčních míst pro obor pediatrie pro rok 2024 a že se na společném jednání všech společností, které sdružují pediatry, podařilo dosáhnout shody na kritériích pro jejich účelné rozdělení. Hlavním cílem při hledání parametrů pro jejich rozdělení byl model, při kterém se využití přidělených rezidenčních míst bude blížit 100 %. V minulých letech bohužel význačná část rezidenčních míst nakonec obsazena nebyla, prostředky na jejich podporu nebyly využity a tolik potřební noví pediatři tedy nejsou v dostatečném počtu školeni. Proto bylo stanoveno jako jedno z možných kritérií, které akreditační komise může uvážit, doložení příslibu lékaře-absolventa nastoupit na příslušné rezidenční místo u daného poskytovatele.  

Jak nedávno dokumentoval prof. Dušek na vystoupení ve zdravotním výboru PSP ČR, kde jsme shodou okolností oba byli přítomni, problémy se zajištěním primární péče v pediatrii nejsou regionální, ale jsou celoplošné. Překvapivě nedostatečná je nabídka péče také ve Středočeském kraji, a dokonce i v Praze. Při přidělování rezidenčních míst tedy jen obtížně můžeme argumentovat jejich regionální potřebností.    

Argumentujete také tím, že rezidenční místa nebyla přidělována v dostatečném počtu do ordinací PLDD. V tomto kontextu je nutné si uvědomit, že noví praktičtí dětští lékaři, kteří otevírají svoje nové praxe PLDD nebo kteří nastupují jako zaměstnanci u poskytovatelů primární pediatrické péče, jsou především absolventi vzdělávání na dětských lůžkových zařízeních. Jsme tomu rádi, protože právě tito absolventi prošli výcvikem v týmu pod vedením zkušených specialistů, setkali se s širokým spektrem pediatrických onemocnění a osvojili si diferenciálně diagnostické i léčebné postupy, které bohatě zúročí ve prospěch dětských pacientů ve své budoucí praxi PLDD. Právě tyto lékařky a tito lékaři se stanou garancí budoucí kvalitní primární pediatrické péče.

Je škoda, že mezi roky 1995 a 2017 byl vstup nových kvalifikovaných lékařů do primární pediatrické péče významně omezen administrativními bariérami, které pomáhaly konstruovat profesní i odborné společnosti PLDD. Je zcela zjevné, že právě v tomto období vznikl základ současné demografické krize PLDD. Bohužel ani v současné době není pro celou generaci zájemců o vstup do PLDD tento přístup bezproblémový. Je to nyní nepříjemné pro velkou většinu členů Vašeho sdružení, kteří by jinak mohli očekávat, že svoji praxi nejen plynule předají, ale získají i přiměřený a zasloužený finanční bonus od svého nástupce. Předešlé vytváření bariér tedy bohužel poškodilo nejen plynulé omlazování sítě PLDD, ale také osobně velkou většinu současných seniorních PLDD.

Váš dopis vyznívá v tom smyslu, že přidělování rezidenčních míst rozhodne o budoucnosti primární pediatrické péče. Rezidenční místa jsou pouze malou částí řešení tohoto problému. Důležitým úkolem je přestat vytvářet z pediatrie politický problém. Pokud skutečně je Vaším upřímným osobním cílem budoucnost sítě PLDD, přestaňte každý týden hovořit v médiích o krizi. Tím odrazujete zájemce o pediatrii, kteří nemají chuť vstupovat do krizového prostředí, které sami nezpůsobili. Přestaňte podrývat spolupráci s akademickou obcí, která jediná může motivovat absolventy studia medicíny pro vstup do pediatrie. Přestaňte vykopávat příkopy mezi PLDD a lůžkovou pediatrií. Jsme všichni dělníky medicíny, sloužíme společně nejkrásnějšímu oboru medicíny, kterým nepochybně je pediatrie.

Váš

Jan Lebl, předseda akreditační komise pediatrie MZ ČR

Vážení pediatři,

dovolte, abych vyjádřil své pocity z jednání o rezidenčních místech.

Pociťuji rovněž hrdost na kvalitu a úroveň naší české pediatrie a je mým nejhlubším zájmem, aby stav byl nejen zachován, ale dál se rozvíjel. Úzká spolupráce a přímá návaznost PLDD a nemocničních pediatrů je základním paradigmatem. V jiných oblastech medicíny včetně VPL s nemocničními internisty to nemá obdoby. V tom spočívá jedinečnost našeho oboru a výsledkem je právě ta kvalita.

Ze své celoživotní zkušenosti si velmi vážím kolegů PLDD – na nich leží vysoká odborná odpovědnost odhalit a specifikovat problém a nasměrovat ho k příslušnému specialistovi, pokud to přesahuje běžnou nemocnost nebo se nalezne odchylka v preventivních prohlídkách.

Veškerá má dosavadní zkušenost s konkrétní vzájemnou spoluprací s PLDD je excelentní, nikdy jsem nezaznamenal problém a neumím si představit péči o společné pacienty bez vzájemné spolupráce. Proto mne také trápí demografické prognózy PLDD a ještě více mne dříve trápil úbytek absolventů LF směřujících do PLDD, na čemž se dle mne podílely zmatky ohledně vzdělávacích programů.

Naději přinášejí poslední roky, které jsou provázeny významným nárůstem počtu atestovaných pediatrů na loňských přibližně 110. Bohudík! To by snad mělo být pro generační obměnu dostačující. Z mého úhlu pohledu (rezidenti na klinice, kmenové a atestační zkoušky) významná část atestovaných pediatrů směřuje do primární péče. Věřím, že jsme se v tomto problému dostali za bod zlomu.

Rezidenční místa hrají v „náboru“ do vzdělávacího programu pediatrie zásadní roli. Dle mého názoru nejsou primárním smyslem rezidenčních míst „umístěnky“ do deficitních lokalit. Smyslem je plně je využít, aby se vzdělalo co nejvíce pediatrů. Velká škoda každého nevyužitého rezidenčního místa. Rozmístění nově atestovaných pediatrů by mělo být předmětem jiných nástrojů. Proto je nejdůležitější, aby se co nejvíce rezidenčních míst obsadilo, a zde je významným kritériem příslib uchazeče, že na rezidenční místo skutečně nastoupí.

Tak, upřímně, nechápu motivy „hašteření“ s rezidenčními místy – vždyť snad máme jeden společný cíl.

Felix Votava, emeritní přednosta Kliniky dětí a dorostu
3. LF UK a FNKV