Editorial: Infekce močových cest, Nefrotický syndrom, Hemolyticko - uremické syndromy/trombotická trombocytopenická purpura a Enuréza

Redakce Česko-slovenské pediatrie má v úmyslu postupně oslovovat Pracovní skupiny v rámci České pediatrické společnosti a Slovenské pediatrické společnosti se žádostí připravit pro náš časopis soubory článků z jednotlivých subspecializací pediatrie.

V tomto čísle jsou prezentovány čtyři články, které připravila Pracovní skupina dětské nefrologie při ČPS: infekce močových cest, nefrotický syndrom a trombotické mikroangiopatie – hemolyticko-uremické syndromy a trombotická trombocytopenická purpura a enuréza.

V prvních 2 případech se jedná o onemocnění, při jejichž diagnostice a léčbě se setkávají praktičtí i nemocniční pediatři. Infekce močových cest jsou evergreenem u dětí i dorostu, patří mezi nejčastější dětská onemocnění vůbec, představují ale i častý problém v dospělé populaci. Snažili jsme se prezentovat recentní údaje v rámci doporučení (guidelines), tedy jak přistupovat v roce 2017 k této diagnóze a léčbě u dětí a dorostu.

Nefrotický syndrom se v dětském a dorostovém věku nevyskytuje sice příliš často, ale mezi jeho atributy patří časté relapsy, které musí řešit společně praktičtí pediatři, specializované nefrologické ambulance a lůžková oddělení. Doporučení, jak upřesnit diagnostiku a optimalizovat léčbu, je předmětem diskuse již několik desetiletí. Předkládaný text přináší recentní data, největší hmatatelný efekt přináší dnes molekulárně genetické vyšetření a výsledky mezinárodních studií efektu léčby, včetně použití léčby biologické (monoklonální protilátky).

Další článek v pořadí předkládá současné názory na problematiku Trombotické mikroangiopatie, hemolyticko-uremických syndromů a trombotické trombocytopenické purpury. Jde sice z hlediska incidence o velmi vzácná onemocnění, ale alespoň základní povědomí o tomto komplexu chorob by měl mít pediatr na všech stupních péče o děti a dorost. Velký posun byl zaznamenán v algoritmech diagnostiky, která umožňuje časné zařazení jednotlivých mikroangiopatií, jejich léčba se totiž významně liší. Velkým pokrokem v posledních letech bylo zavedení monoklonálních protilátek v léčbě atypického hemolyticko-uremického syndromu, stejně jako poznatek, že jejich použití může pomoci řešit i některé další patologie v rámci dalších mikroangiopatií.

Enuréza, její definice, diagnostika a léčba jsou vzhledem k častosti důležitou kapitolou pediatrické péče. Ta začíná už v ordinaci pediatrického praktika, ten ale musí mít dostatek kompetencí, aby zvládl řešit většinu případů již v rámci primární péče. Článek shrnuje recentní přístupy racionální diagnostiky a manažmentu enurézy odpovídající doporučením mezinárodních společností. Ukazuje, že použití doporučených algoritmů umožňuje při klinickém vyšetření rozlišit již v ordinaci praktika monosymptomatickou resp. ne-monosymptomatickou enurézu. To má od samého počátku zásadní význam, jak přistupovat k řešení problému enurézy. Podrobně jsou rozvedeny známé přístupy v rámci medikamentózní léčby (desmopresin, anticholinergika), enuretické alarmy i alternativní přístupy k léčbě enurézy.

Všechny čtyři příspěvky jsou doplněny názornými grafy a tabulkami, které vhodně doplňují prezentované texty.

Prof. MUDr. Jan Janda, CSc.

Prof. MUDr. Tomáš Seeman, CSc.

Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol,

Praha