'PATOLOGIE GIT

... průkaz ztráty imunoexprese SATB2 v lézi „indefinite for dysplasia“ asociované s IBD je známkou jejího neoplastického potenciálu

Rozlišení dysplastických změn od zánětlivých reaktivních atypií je chronickým a obtížně řešitelným diagnostickým problémem. Někdy natolik obtížně řešitelným, že je nutné si vypomoci kategorií „indefinite for dysplasia“ (IND), která se vzpírá rozumně znějícímu českému překladu. Dosud používané markery dysplázie MIB1, p53 a AMACR (alfa-methylacyl-CoA racemáza) v těchto skutečně sporných případech často selhávají a zanechávají pochybnosti o skutečném charakteru léze. Jedním z častých zdrojů pochybností jsou atypie v biopsiích tlustého střeva v terénu idiopatického střevního zánětu („inflammatory bowel disease“, IBD). Již dříve bylo prokázáno, že v téměř polovině dysplázií asociovaných s IBD dochází ke ztrátě exprese SATB2 („special AT-rich sequence-binding protein 2“), ale nikoli v reaktivních lézích nebo sporadických adenomech (1). Tato starší studie se však nezaměřovala na sporné případy IND.

Recentní studie (2) se zaměřila právě na IND a na možnost detekce případů s neoplastickým potenciálem použitím imunohistochemického vyšetření exprese SATB2. V sestavě 51 případů s IND byla v 6 případech prokázána ztráta exprese SATB2, přičemž v 5 (83 %) z nich další sledování prokázalo přítomnost dysplázie. Ve zbývajících 45 SATB2-pozitivních lézích další sledování prokázalo dysplázii pouze v 10 (22 %) případech. Z toho autoři vyvozují, že ztráta exprese SATB2 umožňuje stratifikaci IND na léze s nízkým a vysokým rizikem progrese v morfologicky prokazatelnou dysplázii.

Ačkoli vyšetření imunoexprese SATB2 (zejména v kombinaci s ostatními markery uvedenými výše) nepochybně může zpřesnit diagnostiku IBD-asociovaných dysplázií a snížit tak počet případů nepopulární kategorie IND, některé otazníky zůstávají. Určitou roli může hrát možnost diskrepance mezi místem primární a následné biopsie, která může být příčinou kolizních výsledků v dalším sledování. Robustnější statistická analýza je dále znemožněna malým počtem studovaných případů, což ovšem inherentně vyplývá z morfologické definice IND, která je navíc poměrně vágní a tudíž zdrojem určité „interobserver“ variability.

Zdroje:

1. Ma et al. Loss of SATB2 expression is a biomarker of inflammatory bowel disease-associated colorectal dysplasia and adenocarcinoma. Am J Surg Pathol 2019; 43(10): 1314-1322.

2. Cretara et al. Association between loss of SATB2 expression in inflammatory bowel disease indefinite for dysplasia and a diagnosis of definitive dysplasia on follow-up. Am J Surg Pathol 2022; 46(8): 1137- 1141.