Perioperační management u pacientů se selháním ledvin
Autoři:
V. Černý
Působiště autorů:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
; Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada
; Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
; Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové
; Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 1, s. 35-37
Kategorie:
Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína
1. Vymezení otázky a struktura problematiky/tématu
2. Důležité body
3. Reference, užitečné odkazy a zdroje apod.
1. VYMEZENÍ OTÁZKY A STRUKTURA PROBLEMATIKY/TÉMATU
- Renální insuficience:
- spojena s poruchou homeostázy a orgánových funkcí,
- renální dysfunkce jako systémové onemocnění,
- zvýšené riziko perioperační morbidity a mortality:
- akutní renální selhání
- hyperkalémie
- přetížení tekutinami
- infekce
- identifikace poruchy ledvin a jejich maximální možná optimalizace jako podmínka dosažení co nejlepšího klinického výsledku.
- Definice/terminologie renálního poškození – Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO).
- Akutní renální selhání a jeho základní charakteristika.
- Chronické renální selhání a jeho základní charakteristika.
- Renální selhání v perioperačním období a jeho základní charakteristika.
- Hodnocení renálních funkcí v rámci předanestetického/předoperačního vyšetření:
- urea,
- kreatinin a clearance kreatininu,
- glomerulární filtrace,
- diuréza,
- biomarkery (cystatin C, NGAL).
- Zásady vedení anestezie u pacientů se selháním ledvin.
- Prevence/minimalizace renálního poškození při poskytování anesteziologické péče.
- Absence existence účinné intervence, která by účinně (vy)léčila akutní selhání ledvin.
2. DŮLEŽITÉ BODY
- Nejčastější příčiny chronického renálního selhání:
- diabetes mellitus,
- nefroskleróza při hypertenzi,
- choroby glomerulů.
- Předoperační porucha renálních funkcí jako nejdůležitější faktor rozvoje/zhoršení renálních funkcí pooperačně.
- Komplikace renálního selhání se vztahem k plánu anesteziologické péče:
- kardiovaskulární systém
- retence vody a sodíku
- hypertenze
- hypertrofie levé komory
- kardiomyopatie
- srdeční selhání
- akcelerace aterosklerózy
- alterace metabolismu lipidů
- cévní komplikace se vztahem k AV shuntu
- uremická perikarditis
- autonomní neuropatie s redukovanou citlivostí baroreceptorů
- anemie
- kalcifylaxe
- koagulace
- trombocytopatie uremická
- hyperkoagulace, redukovaná fibrinolýza
- trombóza vaskulárních přístupů
- metabolismus
- metabolická acidóza
- alterace metabolismu a/nebo vylučování některých farmak/anestetik
- negativní dusíkatá bilance
- redukce svalové hmoty
- rabdomyolýza
- deficit vitaminu D
- hyperparatyreóza
- gastrointestinální trakt
- zpomalené vyprazdňování žaludku
- nauzea
- malnutrice
- snížené vstřebávání kalcia
- imunitní systém
- imunosuprese
- voda a elektrolyty
- hyponatremie/hypernatremie
- hyperkalemie
- hyperhydratace/hypervolemie
- porucha metabolismu vápníku a fosforu
- jiné
- snížená aktivita cholinesterázy
- Předoperační etapa
- identifikace poruchy renálních funkcí a její klasifikace
- identifikace poruch orgánových funkcí spojených s existencí renálního selhání
- předoperační optimalizace
- adekvátní stav objemu/hydratace
- adekvátní systémový krevní tlak
- kontrola glykemie
- eliminace nefrotoxických farmak
- NSAID
- nefrotoxická antibiotika
- kontrastní látky
- pacient na dialýze, nutno vyhodnotit
- adekvátnost dialýzy
- nutnost provedení dialýzy před výkonem/operací
- kdy provést první dialýzu po výkonu/operaci
- dávka dialýzy v kontextu tekutinové terapie a úpravy dávek farmak
- Intraoperační etapa
- zohlednění dávkování farmak v závislosti na předpokládaném stupni poruchy renálních funkcí u látek, které se metabolizují/vylučují pomocí ledvin
- adekvátnost peroperačně udržovaného krevního tlaku s ohledem na výši předoperačních hodnot
- zabránění hypoperfuzi ledvin
- tekutinová terapie
- udržování krevního tlaku
- vyhnutí se nefrotoxickým farmakům
- udržování adekvátní glykémie peroperačně
- hlavní rizikové faktory rozvoje perioperačního poškození ledvin
- stav pacienta
- chronické selhání ledvin
- srdeční selhání
- hypertenze
- obstrukční choroba plicní
- diabetes
- alkoholismus
- obezita
- vyšší věk
- typ operace
- akutní výkon
- nerenální orgánová transplantace
- srdeční operace
- výkony/operace s klampáží aorty
- jiné faktory
- akutní stav
- sepse
- multiorgánové selhání
- nefrotoxická farmaka
- ACEI, ARB (blokátory receptoru pro angiotenzin)
- diuretika
- kontrastní látky
- Pooperační etapa
- udržení perfuze ledvin
- vyhnutí se nefrotoxickým farmakům/postupům
- načasování podpory/náhrady renálních funkcí
Souhrn
- Pacienti s renálním selháním mají vyšší morbiditu/mortalitu.
- Selhání ledvin ovlivňuje homeostázu a orgánové funkce.
- Plán anesteziologické péče zahrnuje:
- včasnou identifikaci pacientů s chronickým selháním
- maximální možnou optimalizaci renálních a orgánových funkcí před výkonem/operací, včetně předoperační dialýzy
- peroperačně udržení dostatečné perfuze ledvin
- vyhnutí se nefrotoxickým farmakům/postupům
- volba farmak/anestetik/analgetik s minimálním nefrotoxickým potenciálem a úprava dávkování farmak v závislosti na míře renální poruchy
3. REFERENCE, UŽITEČNÉ ODKAZY A ZDROJE APOD.
- www.kdigo.org
- Další literatura na vyžádání u autora článku.
Do redakce došlo dne 11. 12. 2016.
Do tisku přijato dne 12. 12. 2016.
Adresa pro korespondenci:
prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
e-mail: cernyvla1960@gmail.com
Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicínaČlánek vyšel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2017 Číslo 1
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Jak souvisí postcovidový syndrom s poškozením mozku?
- Prokalcitonin: marker vhodný pro diagnostiku sepse i hodnocení antimikrobiální léčby
Nejčtenější v tomto čísle
- Nejčastější komplikace po celkové anestezii z pohledu pacienta: dotazníková srovnávací studie 2007/2014
- Akutní respirační selhání a echokardiografické vyšetření
- Perioperační management u pacientů se selháním ledvin
- Predikce odpovědi na podání tekutiny – tekutinová reaktivita