Effectiveness of Compression Therapy in Patients with Leg Ulcers
Up to 2% of the population suffers from leg ulcers. The standard treatment for ulcers of venous etiology is compression. The following French study, whose results were recently published in the International Journal of Angiology, examined its effectiveness and safety in patients with mixed (arteriovenous) etiology ulcers.
Metodika a průběh studie, sledovaná populace
Do prospektivní studie, která probíhala od září 2018 do května 2019 na cévní chirurgii v univerzitní nemocnici v Caen, bylo zařazeno celkem 32 pacientů (56 % mužů; 37,5 % diabetiků; průměrný věk 80 let) s bércovými vředy smíšené (arteriovenózní) etiologie.
Kritéria zařazení do studie byla následující:
- věk ≥ 18 let
- bércový vřed trvající minimálně 4–6 týdnů
- index kotník-paže (ABI) < 0,9 nebo index palec-paže (TBI) < 0,7
- známky chronické žilní insuficience dle dopplerovského vyšetření
Kompresní terapie byla nastavena dle hemodynamických parametrů následovně:
- ABI ≥ 0,9, TBI < 0,7 a palcový tlak ≥ 50 mmHg: neelastická komprese
- ABI mezi 0,9 a 0,8: elastická komprese 40 mmHg
- ABI mezi 0,8 a 0,6 a TBI ≥ 0,7: elastická komprese 30 mmHg
- ABI mezi 0,8 a 0,6 a TBI mezi 0,7 a 0,6: elastická komprese 20 mmHg
- ABI mezi 0,8 a 0,6 a TBI mezi 0,6 a 0,5: neelastická komprese
- ABI mezi 0,8 a 0,6 a TBI < 0,5: vyloučení ze studie
Primárním sledovaným parametrem byla transkutánní tenze kyslíku (TcpO2; marker prokrvení pokožky) po 1 měsíci kompresní terapie měřená sondou na hřbetu nohy mezi prvním a druhým interdigitálním prostorem. Dále byly hodnoceny kvalita života (dle dotazníku Short-Form 36-Item), compliance s terapií a velikost bércového vředu.
Výsledky
Průměrné hodnoty hemodynamických parametrů byly následující: ABI 0,86 ± 0,18 mmHg; TBI 0,25 ± 0,12 mmHg. Bércový vřed byl pacientům diagnostikován průměrně 48 měsíců před vstupem do studie. U 7 z nich byla indikovaná kompresní terapie o tlaku 20 mmHg, u 1 o tlaku 30 mmHg, zbytek (n = 24) byl indikován k neelastické kompresi.
Bylo pozorováno signifikantní zvýšení TcpO2 po 1 měsíci kompresní terapie (51,2 ± 15,05 mmHg) v porovnání se vstupem do studie (49,3 ± 13,01 mmHg; p = 0,025). Průměrná velikost bércového vředu před kompresní terapií činila 49 ± 102 cm2 a po 1 měsíci terapie 37 ± 94 cm2, což odpovídá zmenšení plochy o 12 ± 8 cm2 (p < 0,001). Pacienti navíc udávali zmírnění bolesti. Celkem 75 % z nich dodržovalo nastavenou terapii 6−7 dní v týdnu.
Závěr
Kompresní terapie přizpůsobená hemodynamickým parametrům (ABI a TBI) vedla u pacientů s bércovými vředy smíšené etiologie ke zvýšení transkutánní tenze kyslíku (jakožto markeru prokrvení pokožky), zmenšení plochy vředů i zmírnění bolesti.
(mafi)
Zdroj: Elhomsy S., Chrusciel J., Sanchez S. et al. Clinical efficacy and safety of long-term compression in patients with mixed arterial and venous etiology ulcers in the leg. Int J Angiol 2022; 32 (1): 34–39, doi: 10.1055/s-0041-1735204.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.