Association between Hypothyroidism, Depression, and Anxiety Disorder – Results of Meta-Analyses
The prevalence of autoimmune thyroiditis in the USA ranges between 4 and 13%. Subclinical hypothyroidism affects 3–8.5% of the general population. Patients with this condition are at risk not only from somatic manifestations. The meta-analyses presented below examined the association between hypothyroidism and the incidence of psychiatric disorders – depressive and anxiety disorders. One of the meta-analyses also evaluated the effect of levothyroxine administration on the incidence of depression in individuals with subclinical hypothyroidism.
První metaanalýza
Do první metaanalýzy1 bylo na základě systematického průzkumu databází Google Scholar, EBSCO Host, Web of Knowledge a PubMed, provedeného k 5. prosinci 2017, zařazeno 19 klinických studií zahrnujících 36 174 účastníků. U 35 168 pacientů byl hodnocen výskyt depresivní poruchy a u 34 094 výskyt úzkostné poruchy.
Pacienti s autoimunitní tyreoiditidou, Hashimotovou tyreoiditidou nebo subklinickou či klinicky manifestní hypotyreózou dosahovali významně vyššího skóre ve standardizovaných nástrojích pro hodnocení deprese (poměr šancí [OR] 3,56; 95% interval spolehlivosti [CI] 2,14–5,94; I2 = 92,1) i anxiety (OR 2,32; 95% CI 1,40–3,85; I2 = 89,8 %) v porovnání s jedinci s eufunkční štítnou žlázou. U nemocných s autoimunitní tyreoiditidou byla zjištěna větší šance na rozvoj příznaků deprese a úzkosti a na stanovení diagnózy depresivní či úzkostné poruchy.
Druhá metaanalýza
Do druhé metaanalýzy2 byly zařazeny studie z databází PubMed, CINAHL a OVID publikované do června 2017. Hodnocena byla prevalence depresivní poruchy u pacientů se subklinickou hypotyreózou (elevací TSH při nezvýšené hladině fT4 a fT3), sérová hladina TSH u nemocných s depresivní poruchou a vliv substituce levothyroxinu u pacientů se subklinickou hypotyreózou a koexistujícím depresivním syndromem na skóre deprese.
Do první analýzy bylo zařazeno 15 studií čítajících 12 315 účastníků, z toho 1700 (13,8 %) se subklinickou hypotyreózou. Průměrná hladina TSH činila 16,2 vs. 2,09 mIU/l v kontrolní skupině (p < 0,001). U pacientů se subklinickou hypotyreózou bylo pozorováno vyšší riziko depresivní poruchy než u eutyreoidních kontrol (relativní riziko [RR] 2,36; 95% CI 1,84–3,02; p < 0,001). V geriatrické kohortě pacientů se subklinickou hypotyreózou (tj. u pacientů starších 60 let) bylo riziko depresivní poruchy v porovnání s kontrolní skupinou 1,7× vyšší (OR 1,72; 95% CI 1,10–2,70; p = 0,020).
Do druhé analýzy bylo zahrnuto 7 studií s celkovým počtem 7135 účastníků (80,3 % mužů), z nichž mělo 753 pacientů (57,0 % mužů) depresivní poruchu. Mezi těmito pacienty a kontrolní skupinou však nebyl zjištěn významný rozdíl v průměrné hladině TSH (2,30 ± 1,18 vs. 2,13 ± 0,72 mIU/l; p = 0,513).
Do třetí analýzy bylo zařazeno 6 studií s 266 účastníky. Délka terapie levothyroxinem se zde pohybovala od 2 do 12 měsíců (průměrně 5,95 ± 4,09 měsíce). U jedinců se subklinickou hypotyreózou a koexistující depresí nebyla substituce levothyroxinem spojena se zlepšením na Beckově stupnici (d+ = −1,05; 95% CI −2,72 až 0,61; p = 0,215) ani Hamiltonově škále pro hodnocení deprese (d = 2,38; 95% CI −4,86 až 0,10; p = 0,060).
Závěr
Dle výše zmíněných metaanalýz je (subklinická) hypotyreóza asociována s depresivní a úzkostnou poruchou. Včasná diagnostika a zahájení adekvátní léčby antidepresivy/anxiolytiky jsou přitom klíčové pro snížení morbidity a dalších souvisejících rizik. U pacientů s hypotyreózou by tak měl být zvážen screening deprese a úzkosti a naopak.
(mafi)
Zdroje:
1. Siegmann E. M., Müller H. H. O., Luecke C. et al. Association of depression and anxiety disorders with autoimmune thyroiditis. JAMA Psychiatry 2018; 75 (6): 577–584, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.0190.
2. Loh H. H., Lim L. L., Yee A. Association between subclinical hypothyroidism and depression: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry 2019; 19 (1): 12, doi: 10.1186/s12888-018-2006-2.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
