Prophylaxis with Enoxaparin After Total Knee or Hip Replacement
Venous thromboembolic disease is a significant cause of complications in surgical patients during and after hospitalization. The authors of a recently published Portuguese observational study evaluated the incidence of complications with prophylaxis using low-molecular-weight heparin (LMWH) enoxaparin in a population after hip or knee joint replacement.
Rizika tromboembolické nemoci
Nejvyšší riziko venózního tromboembolismu (VTE) je obecně u ortopedických pacientů a VTE představuje významnou komplikaci po operaci kloubní náhrady dolní končetiny. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje u 50−70 % pacientů podstupující náhradu kolenního kloubu, pokud jim není předepsána tromboprofylaxe. VTE se může objevit až 3 měsíce po totální endoprotéze kolene (TKR) nebo kyčle (THR) a je nejčastější příčinou opětovné hospitalizace po totální náhradě kyčelního kloubu. Přibližně 2/3 pacientů s VTE v souvislosti s ortopedickou operací prodělají hlubokou žilní trombózu, 1/3 navíc s přidruženou plicní embolií.
Doporučení ACCP
Díky zavedení rutinní profylaxe − dle v praxi nejčastěji aplikovaných doporučení American College of Chest Physicians (ACCP) − u pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního či kolenního kloubu je výskyt fatální plicní embolie (PE) vzácný. Četnost symptomatické VTE během 3 měsíců po zákroku tak klesla na 1,3−10 % ve srovnání s vysokou incidencí (50−70 %) před zavedením profylaktické léčby. Pokyny ACCP doporučují minimálně po dobu 10−14 dnů a celkově až na 35 dní nasazení LMWH, se zahájením terapie ≥ 12 hodin před výkonem nebo ≥ 12 hodin po něm. Alternativně lze použít i jiné látky − fondaparinux, apixaban, dabigatran, rivaroxaban, nízkodávkový nefrakcionovaný heparin (UFH), antagonisty vitaminu K (VKA) nebo kyselinu acetylsalicylovou (ASA).
Portugalská studie a její výsledná zjištění
Portugalská retrospektivní observační studie se zaměřila na hodnocení profylaxe a incidence žilní tromboembolie u pacientů, kteří podstoupili THR či TKR v období od března 2019 do února 2020. Do studie byli zahrnuti pacienti, kteří byli v dané indikaci medikovaní enoxaparinem v dávce 40 mg 1× denně. Analyzovaná data byla extrahována z národního systému elektronického předepisování léků.
Do studie bylo zařazeno 483 pacientů, z toho 66,25 % žen, medián věku činil 68,3 roku. Věk osob podstupujících TKR byl významně vyšší. Ze všech účastníků zařazených do této studie podstoupilo 39,75 % (n = 192) elektivní THR a 60,25 % (n = 291) TKR. Skupina s THR zůstávala v nemocniční péči oproti pacientům s TKR v průměru o 1 den déle (6,20 ± 5,00 vs. 5,21 ± 2,91 dne; p < 0,001).
Enoxaparin byl v obou kohortách nasazen na přibližně stejnou dobu, v průměru to bylo 31,86 ± 5,98 dne u skupiny po THR a 30,28 ± 5,97 dne u skupiny po TKR (p = 0,005). Adherence k léčbě byla hodnocena jako dobrá, pacienti dokončili v průměru 29,38 ± 8,12 dne (skupina THR) a 28,20 ± 7,32 dne (skupina TKR) profylaxe VTE enoxaparinem (p = 0,098). Incidence VTE byla vyšší ve skupině THR (3,13 % vs. 0,69 % ve skupině TKR; p = 0,064).
Závěr
Obvykle předepisovaná dávka enoxaparinu 40 mg 1 × denně po dobu až 35 dní po výkonu byla v citované studii v profylaxi VTE efektivní. Pacienty dobře snášená léčba vykazovala pouze velmi malý počet nežádoucích příhod. To také vedlo k velmi dobré compliance s ní.
(lexi)
Zdroje:
1. Nóbrega Catelas D., Cordeiro F., Loureiro L. et al. Effective VTE prophylaxis with enoxaparin after elective THR or TKR: a retrospective observational study. Porto Biomed J 2023 Aug 3; 8 (4): e222, doi: 10.1097/j.pbj.0000000000000222.
2: Gumulec J. Prevence žilního tromboembolizmu. Interní medicína 2009; 11 (10): 458–462.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
