Experience with Proton Radiotherapy for Anal Canal Carcinoma in Real Czech Practice
Radiotherapy has the potential to achieve complete tumor regression in patients with anal carcinoma, representing an effective alternative to radical surgery. However, it is associated with significant acute and late toxicity. Proton radiotherapy has shown better dose distribution in dosimetric studies compared to conventional photon therapy. What are the experiences with this treatment modality in real practice?
Cíle a průběh studie, hodnocená populace pacientů
Primárním cílem retrospektivní analýzy souboru pacientů léčených v Protonovém centru Praha bylo zhodnotit účinnost kombinace chemoterapie s protonovou radioterapií se skenováním tužkovým svazkem (pencil beam scanning proton radiotherapy) v léčbě karcinomu análního kanálu. V rámci sekundárních cílů byla hodnocena akutní i chronická toxicita a dále míra nutnosti provedení kolostomie.
Do analýzy byla zahrnuta data 39 pacientů s prokázaným skvamózním análním karcinomem léčených od února 2014 do srpna 2021.
U všech nemocných byly ozařovány 2 objemy. První zahrnoval nádor a zasažené mízní uzliny (celková dávka 57,5 GyE) a druhý spádové mízní uzliny (celková dávka 45 GyE). Oba objemy byly ozařovány ve 25 frakcích, 5 frakcí týdně (simultánní integrovaný boost).
Všem pacientům byla podávána konkomitantní chemoterapie − kombinace cisplatiny a 5-fluorouracilu nebo kapecitabinu.
Efekt léčby byl hodnocen pomocí fyzikálního vyšetření per rectum a magnetické rezonance 8 týdnů po jejím ukončení. Následně se kontroly konaly ve 3měsíčních intervalech (vyšetření per rectum) a 1× ročně (magnetická rezonance).
Výsledky
Všichni sledovaní pacienti léčbu dokončili, v 76,9 % případů bez nutnosti přerušení. Medián trvání terapie činil 35 dní a medián doby sledování 30 měsíců. V době provedení analýzy žilo 34 pacientů z této kohorty; 2 z 5 zaznamenaných úmrtí nesouvisela s primárním onemocněním. V analýze podle Kaplana-Meiera dosahuje 2letého přežití 94,2 % pacientů, přežití bez relapsu onemocnění 93,8 % a přežití bez provedené kolostomie 91 %.
Kompletní regrese nádoru bylo dosaženo u 36 pacientů (92,3 %), parciální regrese byla pozorována u 2 nemocných, u 1 pacienta došlo k progresi nádoru bezprostředně po ukončení léčby. Záchranná kolostomie byla indikována u 2 nemocných s parciální regresí pro těžkou chronickou dermatologickou toxicitu.
Hematologická toxicita stupně 3 se vyskytla u 7,7 % nemocných, stupně 4 u 5,1 %. Mezi nejčastěji pozorované akutní nehematologické toxicity stupně 3–4 patřily dermatitida (23,1 %), průjem (7,7 %) a dehydratace (7,7 %). Chronická toxicita se projevovala zejména jako kožní atrofie či ulcerace (u 26,5 % nemocných stupně 2, u 5,8 % stupně 3–4) a radiační proktitida (u 38,2 % stupně 2, u 2,9 % stupně 3).
Závěr a diskuse
Zkušenost z Protonového centra Praha ukázala vysokou účinnost protonové radioterapie se skenováním tužkovým svazkem u pacientů s karcinomem análního kanálu. Bylo dosaženo vysokého podílu kompletních regresí nádoru s nízkou mírou výskytu akutní hematologické toxicity stupně 3–4.
Akutní nežádoucí reakce u všech pacientů kompletně ustoupily, nedošlo k žádnému úmrtí v jejich důsledku a nebyly podkladem pro provedení kolostomie. Záchranná operace naopak musela být provedena u pacientů s chronickými projevy toxicity (kožní ulcerací, perirektální fistulací a fibrózou).
Složitou otázkou tak zůstává, do jaké míry je protonová radioterapie metodou tužkového skenování schopná předcházet chronické toxicitě. Pro jasný závěr je nezbytná delší doba sledování léčených pacientů.
(este)
Zdroj: Vítek P., Kubeš J., Vondráček V. et al. Pencil beam scanning (PBS) intensity-modulated proton therapy (IMPT) chemoradiotherapy for anal canal cancer – single institution experience. Cancers (Basel) 2021; 14 (1): 185, doi: 10.3390/cancers14010185.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
