Possibilities of Cannabis Use in Tourette Syndrome Therapy
A retrospective analysis and online survey conducted at a psychiatric clinic in Hanover, Germany, investigated the effectiveness and safety of using cannabis products in patients with Tourette syndrome in real-world practice.
Úvod
Touretteův syndrom (TS) je neuropsychiatrické onemocnění charakterizované motorickými a vokálními tiky. Často je provázeno psychiatrickými komorbiditami, jako jsou porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), ataky zuřivosti, anxieta, poruchy spánku a deprese. Z patofyziologického hlediska se nejspíš jedná o poruchu interakce mezi tonickou a fázickou dopaminergní signalizací s následným narušením kortiko-striato-thalamo-kortikálních okruhů.
V léčbě tiků se u TS často využívají antipsychotika, ovšem z důvodu jejich častých nežádoucích účinků a nedostatečné účinnosti hledá řada pacientů alternativní možnosti terapie v podobě přípravků s konopím (CBM), jež zmiňují i americké doporučené postupy pro léčbu TS. Dosavadní data naznačují, že CBM jsou v léčbě TS účinné a dobře tolerované a zmírňují nejen tiky, ale i další komorbidity. Otázkou ovšem je, jak se v účinnosti a bezpečnosti liší jednotlivé CBM a cesty jejich podání.
Metodika studie
Cílem autorů níže citované práce bylo rozšířit poznatky o účinnosti a bezpečnosti CBM v léčbě TS včetně rozdílů mezi jednotlivými přípravky. Do studie bylo zařazeno 98 dospělých ambulantních pacientů s TS vyšetřených na pracovišti autorů v letech 2002–2017, kteří užívali volně prodejné nebo předepsané CBM. Studie měla 2 části. V té první byly shromážděny údaje o pacientech (demografické údaje, závažnost TS, komorbidity, léčba, podrobnosti o užívání CBM – typ a počet užívaných CBM, délka léčby, dávkování, akutní a dlouhodobé účinky na tiky a komorbidity, výskyt nežádoucích účinků a vysazení léčby). Ve druhé části vyplňovali sami pacienti on-line dotazník týkající se užívání CBM.
Výsledná zjištění
Před vyšetřením měli účastníci studie předepsáno v průměru 5,8 léku pro terapii TS. Z CBM užívalo v léčbě TS 71 % zařazených pacientů „pouliční“ konopí, 37 % syntetický kanabinoid nabiximol, 37 % syntetický kanabinoid dronabinol a 22 % léčebné konopí připravené v lékárně. 30 % zařazených kombinovalo jednotlivé modality CBM.
Schopnost posoudit účinky CBM mělo 38 pacientů. Z nich 66 % upřednostňovalo léčebné konopí, 18 % dronabinol, 11 % nabiximol a 5 % „pouliční“ konopí. K subjektivnímu zmírnění tiků došlo u 85 % z těchto pacientů (zhruba o 60 %), 55 % popsalo zmírnění komorbidit (zejména OCD, ADHD a poruch spánku) a 93 % uvedlo zlepšení kvality života. Preferovaná dávka i cesta podání se mezi pacienty velmi lišila. Účinnost CBM zjevně přetrvávala dlouhodobě.
Průměrná doba užívání CBM činila 62,1 ± 73,9 měsíce, vysadilo ji 33 % pacientů. U 55 % analyzovaných se objevila alespoň 1 nežádoucí příhoda (AE). Všechny tyto AEs pacienti hodnotili jako tolerovatelné, nejčastěji se jednalo o závratě, únavu a změnu chuti k jídlu.
Pokud se týká porovnání jednotlivých CBM, pacienti hodnotili konopí (preferenčně bohaté na tetrahydrokanabinol [THC]) jako účinnější než nabiximol a dronabinol. Tato zjištění potvrdil i on-line průzkum, kterého se zúčastnilo 40 pacientů.
Závěr
Výsledky citované práce přinášejí další data podporující účinnost a bezpečnost CBM v léčbě tiků a komorbidit u dospělých pacientů s Touretteovým syndromem. Ukazují, že pacienti dávají přednost konopí bohatému na THC před syntetickými kanabinoidy. Je ale třeba vzít v úvahu limitace této práce dané retrospektivním designem a absencí kontrolní skupiny.
(zza)
Zdroj: Milosev L. M., Psathakis N., Szejko N. et al. Treatment of Gilles de la Tourette syndrome with cannabis-based medicine: results from a retrospective analysis and online survey. Cannabis Cannabinoid Res 2019; 4 (4): 265−274, doi: 10.1089/can.2018.0050.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.