The Latest Updates of ESC Recommendations for Heart Failure Treatment
What is new in heart failure therapy? At the annual congress of the European Society of Cardiology (ESC), held from August 25–28, 2023 in Amsterdam, updates to clinical guidelines were traditionally presented. One of these was an update to the 2021 recommendations concerning the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (HF). Below you will find a brief summary of the key changes.
Nová data z klinických studií
Od roku 2021, kdy ESC vydala poslední doporučení týkající se HF, bylo publikováno více než 10 randomizovaných kontrolovaných klinických hodnocení, která by měla být zohledněna v léčbě pacientů s tímto onemocněním. Pracovní skupina pro HF pod vedením profesora Marca Metry z univerzity v Brescii a profesorky Theresy McDonaghové z londýnské King’s College Hospital proto připravila aktualizaci doporučení. Týkají se 3 oblastí − léčby akutního HF, chronického HF a pacientů s komorbiditami.
Management akutního srdečního selhání
Klinická studie STRONG-HF nedávno ukázala výhody přístupu založeného na nasazení a up-titraci perorální léčby srdečního selhání během posledních 2 dnů hospitalizace a při kontrolách časně po propuštění z nemocnice. Tyto poznatky vedly k novému doporučení intenzivního přístupu k zahájení a up-titraci léčby HF v období prvních 6 týdnů po hospitalizaci, která by měla pomoci snížit počty rehospitalizací a úmrtí. Při kontrolách je doporučeno věnovat zvláštní pozornost symptomům městnání, hodnotám krevního tlaku a srdečního tepu, NT-proBNP, draslíku a eGFR.
Léčba chronického srdečního selhání
Guidelines z roku 2021 z důvodu nedostatku dat neobsahovaly žádná doporučení o použití inhibitorů sodíko-glukózového kotransportéru typu 2 (SGLT2, tj. gliflozinů) u symptomatických pacientů s mírně sníženou (HFmrEF) či zachovanou (HFpEF) ejekční frakcí levé komory. Na základě dat ze studií EMPEROR-Preserved a DELIVER jsou nyní u těchto skupin pacientů pro snížení rizika hospitalizace a mortality doporučeny empagliflozin či dapagliflozin (terapeutický algoritmus − viz obr. níže).
Obr. Léčba pacientů s HFmrEF a HFpEF
Pacienti s komorbiditami
Aktualizované guidelines doporučují u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a diabetem 2. typu léčbu empagliflozinem či dapagliflozinem, aby se snížilo riziko úmrtí či hospitalizace pro HF. Toto doporučení vychází z dat získaných v klinických hodnoceních DAPA-CKD a EMPA-KIDNEY a metaanalýzy 4 klinických studií.
Druhé doporučení pro tuto skupinu pacientů je založeno na poznatcích ze studií FIDELIO-DKD a FIGARO-DKD, jež prokázaly příznivý vliv podání antagonisty mineralokortikoidních receptorů (MRA) finerenonu z hlediska snížení rizika hospitalizace pro HF.
(este)
Zdroje:
1. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42 (36): 3599–3726, doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.
2. McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2023 focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023 Aug 25: ehad195, doi: 10.1093/eurheartj/ehad195.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
