Efficacy of L. reuteri DSM 17938 in the Treatment of Infantile Colic
Infantile colic represents a syndrome of behavioral disorders in infants characterized by episodes of uncontrollable crying, wailing, and restlessness without an identifiable cause. This is a common health issue affecting an estimated 5–40% of infants. There are no uniform criteria for the treatment of this benign condition yet, but available studies show a beneficial effect from administering probiotics containing Limosilactobacillus reuteri (previously known as Lactobacillus reuteri) compared with placebo and other treatment methods.
Stresující příznaky kojenecké koliky
Mezi hlavní diagnostické znaky kojenecké koliky patří záchvaty pláče a křiku trvající nejméně 3 hodiny denně, které se objevují alespoň 3 dny v týdnu, a to po dobu minimálně 3 týdnů (takzvané pravidlo 3). Dítě současně nejeví žádné známky nedostatečného růstu, malnutrice, horečky, infekčního onemocnění ani jiných chorob. Kojenecká kolika se může manifestovat již ve věku 1–2 týdnů s maximální dobou pláče a neklidu ve věku 6–8 týdnů. Pak dochází k postupnému ústupu obtíží a vymizení, a to mezi 3. a 4. měsícem věku.
Ačkoliv se jedná o benigní onemocnění, pro rodiče představují kojenecké koliky stresující situaci, mnohdy vedoucí k vyhledání lékařského ošetření. Přesná etiologie onemocnění doposud nebyla plně objasněna, některé studie poukazují na rozdílné složení střevního mikrobiomu u kojenců trpících kolikou a zdravých kojenců.
Účinnost různých léčebných metod v klinických výzkumech
Savino et al. v roce 2004 publikovali studii, ve které hodnotili složení střevní mikroflóry u výhradně kojených kojenců. Ve skupině kojenců trpících kolikami byla častěji zaznamenána absence kolonizace střeva bakteriemi Lactobacillus spp. a současně častější kolonizace anaerobními gramnegativními bakteriemi. V návaznosti na tato zjištění byly publikovány další klinické studie, ve kterých byl zaznamenán pozitivní efekt podávání probiotik s obsahem bakterií L. reuteri DSM 17938 na zmírnění symptomů kojeneckých kolik.
V terapii kojeneckých kolik se uplatňuje i řada dalších léčebných metod, například dietní a výživová opatření, farmakoterapie, fytoterapie, akupunktura či manipulace a masáže. Cílem studie, kterou provedli Gutiérrez-Castrellón et al. v roce 2017, bylo doplnění chybějících komplexních údajů ohledně účinnosti jednotlivých léčebných režimů.
Metodika a výsledky
Za účelem provedení analýzy byly v různých internetových databázích vyhledány studie publikované v letech 1960–2015. Primárním cílem bylo zhodnocení účinnosti jednotlivých léčebných metod na základě doby trvání pláče dítěte po 21–28 dnech terapie. Inkluzní kritéria splnilo celkem 32 randomizovaných klinických studií o celkovém počtu 2242 účastníků. Ve studiích bylo hodnoceno dohromady 9 léčebných intervencí (probiotika s obsahem L. reuteri DSM 17938 [n = 175]; dietní a výživová opatření [n = 324]; farmakoterapie [n = 150]; fytoterapie [n = 133]; akupunktura [n = 81]; manipulace [n = 136]; masáže [n = 48]; edukace [n = 84]; placebo [n = 1111]).
Průměrný věk dětí činil 35 dnů (8 dnů až 3 měsíce), 56 % studijní skupiny tvořily dívky. Riziko bias bylo pro studie s L. reuteri hodnoceno jako nízké, pro ostatní studie jako střední. V rámci plot analýzy byly vyhodnoceny jako studie s největším vlivem takové, které porovnávaly L. reuteri, resp. dietní opatření, resp. akupunkturu oproti kontrolám.
Pokud jde o účinnost, byla s ohledem na vážený průměrný rozdíl (WMD) a heterogenitu studií identifikována superiorita L. reuteri DSM 17938 (WMD –51,3 hod; 95% interval spolehlivosti [CI] –72,2 až –30,5 hod; p = 0,0001) a dietních opatření (WMD –37,4 hod; 95% CI –56,1 až –18,7 hod; p = 0,0001). Metodou SUCRA byl vytvořen žebříček účinnosti jednotlivých léčebných modalit, ve kterém vyšlo jako nejúčinnější terapeutický přístup podávání probiotik s L. reuteri DSM 17938.
Závěr
Z výsledků výše popsané síťové metaanalýzy klinických studií vyplynulo, že nejúčinnější modalitu v terapii kojeneckých kolik představují probiotika s obsahem L. reuteri DSM 17938 v dávce 108 CFU/den, a to v porovnání nejen s placebem, ale i s dalšími možnostmi léčby. Superiorita v porovnání s jinými metodami byla prokázána i v případě dietních opatření.
(holi)
Zdroje:
1. Gutiérrez-Castrellón P., Indrio F., Bolio-Galvis A. et al. Efficacy of Lactobacillus reuteri DSM 17938 for infantile colic: systematic review with network meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2017; 96 (51): e9375, doi: 10.1097/MD.0000000000009375.
2. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Intestinal microflora in breastfed colicky and non-colicky infants. Acta Paediatr 2004; 93 (6): 825–829, doi: 10.1111/j.1651-2227.2004.tb03025.x.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.
