Impact of Initial RAAS Inhibitor on Hospitalization Risk in HFrEF Patients
Inhibition of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is considered a key step in the treatment of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). The preferred medication currently is the angiotensin II receptor and neprilysin inhibitor (ARNI) sacubitril/valsartan, which has shown to improve the prognosis of patients with HFrEF. A recently published study compared the initiation of ARNI or angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) or angiotensin receptor blockers (ARBs) in patients with HFrEF who were not previously treated with a RAAS inhibitor in real-world practice.
Metodika studie a sledovaná populace
Retrospektivní kohortová studie využila data z databáze US Optum Electronic Health Records (EHR) získaná od 1. ledna 2014 do 31. prosince 2019. Zahrnuti byli pacienti starší 18 let s diagnózou srdečního selhání a ejekční frakcí levé komory (EF LK) < 40 %, u kterých byla zahájena terapie sakubitril/valsartanem nebo ACEi či sartany v období od 1. července 2015 do 31. března 2019. Vyřazeni byli ti, kteří užívali ARNI, ACEi či ARBs rok před zahájením sledování. K novým uživatelům ARNI byli na základě předem zvolených charakteristik přiřazeni noví uživatelé ACEi/ARBs v poměru 1 : 2 s využitím metody propensity score matching.
Primárním sledovaném parametrem bylo riziko hospitalizace pro srdeční selhání. Dalšími sledovanými parametry byly riziko jakékoliv hospitalizace, riziko hospitalizace z důvodu kardiovaskulární (KV) příhody, doba do první hospitalizace/návštěvy pohotovosti z důvodu srdečního selhání, doba do první jakékoliv hospitalizace a také složený parametr, který zahrnoval hospitalizace nebo ošetření na pohotovosti pro srdeční selhání.
Výsledná zjištění
Zařazovací kritéria splňovalo 3367 nových uživatelů sakubitril/valsartanu a 50 872 nových uživatelů ACEi či ARBs. Ze srovnání obou kohort vyplynulo, že pacienti s nasazeným ARNI byli mladší a častěji muži. V této skupině bylo také více pacientů s tachykardií a resynchronizační terapií. Naopak u nich byl zjištěn nižší výskyt cerebrovaskulárních příhod, renálního selhání a demence. EF LK byla v této kohortě průměrně nižší a pacienti byli častěji hospitalizováni jak pro srdeční selhání, tak pro komorbidity. Propensity score matching bylo využito pro 91 % uživatelů ARNI a 12 % uživatelů ACEi či ARBs. Byly tak porovnávány kohorty 3059 pacientů léčených ARNI a 6118 s ACEi či ARBs.
Riziko hospitalizace pro srdeční selhání bylo v obou kohortách podobné (31,45 případu na 100 pacientoroků [PY] vs. 32,35 případu na 100 PY; poměr incidencí (IRR) 1,00; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,91−1,11; p = 0,96). Riziko všech hospitalizací bylo ovšem o 13 % nižší v kohortě pacientů léčených sakubitril/valsartanem (68,11 vs. 80,17 případu na 100 PY; IRR 0,87; 95% CI 0,81−0,93; p < 0,0001). Při léčbě sakubitril/valsartanem byl také zjištěn významně nižší výskyt složeného parametru zahrnujícího hospitalizace pro srdeční selhání a ošetření na pohotovosti (73,38 vs. 88,34 případu na 100 PY; IRR 0,87; 95% CI 0,81−0,94; p = 0,00023). Riziko hospitalizací pro KV příhody bylo v obou kohortách srovnatelné. Podobné výsledky byly pozorovány i z hlediska doby do výskytu sledovaných událostí.
Diskuse a závěr
Studie prokázala významně nižší riziko všech hospitalizací u pacientů s HFrEF, kteří zahájili léčbu sakubitril/valsartanem, v porovnání s pacienty s nasazením ACEi či ARBs. Stejný výsledek byl zjištěn i u složeného parametru zahrnujícího hospitalizace pro srdeční selhání a ošetření na pohotovosti. Tyto poznatky zčásti odpovídají výsledkům již dříve provedených studií. Poměrně překvapivým zjištěním byla podobná míra hospitalizace pro srdeční selhání v obou skupinách. Z bližšího prozkoumání výsledků vyplývá, že pacienti s HFrEF léčení ACEi či ARBs bývají častěji ošetření na pohotovosti než nemocní léčení ARNI. Žádný z pacientů zahrnutých do studie neužíval inhibitory RAAS v době před zařazením do sledování.
Na základě zjištění z výše uvedené studie lze tedy tvrdit, že zahájení léčby sakubitril/valsartanem u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí, kteří inhibitory systému RAAS dosud neužívali, přinese významné snížení rizika hospitalizace ve srovnání s těmi, u nichž je zahájena terapie ACEi či ARBs.
(kali)
Zdroj: Houchen E., Loefroth E., Schlienger R. Hospitalization rates in patients with heart failure and reduced ejection fraction initiating sacubitril/valsartan or angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers: a retrospective cohort study. Cardiol Ther 2022 Mar; 11 (1): 113−127, doi: 10.1007/s40119-021-00252-4.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.