Patient with a History of DOAC Usage in Neurological ICU with Stroke – Case Study
How should we approach patients with a stroke who are taking direct oral anticoagulants (DOACs) and correctly assess the situation? When should we administer the available antidote according to guidelines? The following case study from the Regional Hospital Liberec illustrates this increasingly common situation.
Klinický obraz
Muž, ročník 1954, dne 24. 7. 2022 od dopoledne (kolem 10. hodiny) pozoruje poruchu řeči a slabost levostranných končetin, ve 14.11 se dostává na urgentní příjem komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) v Krajské nemocnici Liberec (KNL). Na urgentním příjmu je sloužícím neurologem konstatována levostranná lehká hemiparéza, dysartrie, centrální paréza nervus facialis vlevo (n. VII sin), neglect syndrom. Je stanoveno skóre NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) 7. Vstupní TK 125/89 mmHg.
Anamnéza
Pacient se léčí s paroxysmální fibrilací síní (FiS), přechodně na medikaci warfarinem, ten v roce 2017 pro krvácivé komplikace zaměněn za dabigatran ze skupiny DOACs v plné dávce 2× 150 mg. Dále v anamnéze diabetes mellitus (DM) 2. typu, hyperlipidémie a sekundární epilepsie při ložiskovém postižení centrální nervové soustavy (CNS). Vzhledem k tomu, že pacient nemá fatickou poruchu, sám udává, že ranní léky užil všechny.
Diagnostika
Po základním laboratorním vyšetření (stanovení KO, koagulace a základní biochemie) je pacient transportován na zobrazovací vyšetření mozku. Provedeno nativní CT s normálním nálezem. CT angiografie (CTAg) mozkových cév bez jasných stenóz či uzávěrů.
Průběh léčby
Ve 14.30 je dokončena aplikace idarucizumabu, cca po 5 minutách proveden kontrolní odběr koagulace a zahájena IVT 80 mg lyofilizátu, bolus podán ve 14.37 na jednotce intenzivní péče. Následně přichází vstupní hladina dabigatranu z laboratoře (118 ng/ml), kontrolní hladina po podání idarucizumabu je 0 ng/ml.
Dimise
Druhý den pobytu v KNL: NIHSS 2 – dysartrie, lehká asymetrie koutků ad sin. Kontrolní CT bez nálezu čerstvé patologie, skóre dle modifikované Rankinovy škály (mRS) 1.
Pacient dimitován 25. 7. 2022 s minimálním deficitem.
MUDr. Zuzana Eichlová
vedoucí lékařka JIP Neurocentra Krajské nemocnice Liberec
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.