Efficacy of Ceftazidime/Avibactam in the Treatment of Infections Caused by Carbapenemase-Producing Enterobacteria
Infections caused by carbapenemase-producing enterobacteria are associated with high mortality, and their incidence continues to rise. The study presented below investigated the efficacy of therapy with the combination of ceftazidime/avibactam (a third-generation cephalosporin and a beta-lactamase inhibitor) in treating these infections compared to the 'best available antibiotic therapy' (BAT).
Sledovaná populace pacientů a hodnocené parametry
Do španělské multicentrické retrospektivní observační studie CAVICOR bylo zařazeno celkem 339 dospělých pacientů (průměrný věk 70 let) hospitalizovaných mezi červnem 2014 a prosincem 2019 s infekcí močových cest (n = 129; 38,1 %), krevního řečiště (n = 111; 32,7 %), nitrobřišní infekcí (n = 60; 17,7 %) nebo pneumonií (n = 39, z toho 15 ventilátorových; 11,5 %). Etiologicky se jednalo o onemocnění způsobená enterobakteriemi produkujícími karbapenemázy. Celkem 189 (55,8 %) z těchto pacientů bylo léčeno kombinací ceftazidim/avibaktam, zbylých 150 (44,2 %) dostávalo BAT dle rozhodnutí ošetřujícího lékaře..
Primárním sledovaným parametrem byla 30denní mortalita, sekundárními klinická odpověď (tj. absence symptomů perzistující infekce nebo jejího relapsu) a mikrobiální odpověď (tj. negativní kultivace biologického materiálu odebraného minimálně 5 dní od zahájení léčby) po 21 dnech terapie.
Výsledná zjištění
Celková 30denní mortalita činila 17,4 % (n = 59), přičemž nejvyšší byla u nemocných s pneumonií (28,2 %) a nejnižší u pacientů s nitrobřišní infekcí (10 %). Nižší byla konkrétně i ve skupině léčené kombinací ceftazidim/avibaktam v porovnání s těmi, kdo dostávali BAT (13,7 vs. 22 %; p = 0,04; poměr šancí [OR] 0,41; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,20–0,80; p = 0,01). Skóre SOFA (Sequential Organ Failure Assessment; OR 1,20; 95% CI 1,08–1,34; p = 0,001) a INCREMENT-CPE > 7 (OR 2,57; 95% CI 1,18–5,58; p = 0,01) se ukázala jako nezávislé rizikové faktory z hlediska úmrtí.
Klinické odpovědi bylo po 21 dnech terapie dosaženo u 84,9 % pacientů, častěji u osob léčených kombinací ceftazidim/avibaktam ve srovnání s těmi, kdo dostávali BAT (89,4 vs. 79,3 %; p = 0,01; OR 2,43; 95% CI 1,16–5,12; p = 0,02).
Celkem u 192 pacientů byla provedena opětovná kultivace biologického materiálu, u 78,1 % z nich bylo dosaženo mikrobiologické eradikace. Častěji se přitom jednalo o pacienty s kombinací ceftazidim/avibaktam (83,3 vs. 69,4 %; p = 0,02; OR 0,40; 95% CI 0,18–0,85; p = 0,02).
Nežádoucí příhody související s antibiotickou terapií byly hlášeny celkem u 12,1 % pacientů, v menší míře u osob léčených kombinací ceftazidim/avibaktam (5,8 % vs. 20 %; p < 0,001). Nejčastěji se jednalo o renální selhání (43,9 %) a průjmy (21,9 %), přičemž ve 2 případech šlo o klostridiovou enterokolitidu u pacientů s kombinací ceftazidim/avibaktam.
Závěr
Ceftazidim/avibaktam se zdá být účinnou alternativou k léčbě infekcí způsobených enterobakteriemi produkujícími karbapenemázy, zejména u pacientů s hodnotou skóre INCREMENT-CPE > 7 bodů. Tato zjištění by však měla v budoucnu potvrdit randomizovaná kontrolovaná studie.
(mafi)
Zdroj: Castón J. J., Cano A., Pérez-Camacho I. et al. Impact of ceftazidime/avibactam versus best available therapy on mortality from infections caused by carbapenemase-producing Enterobacterales (CAVICOR study). J Antimicrob Chemoter 2022; 77 (5): 1452–1460, doi: 10.1093/jacPdkac049.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.