Standardní a punkční dilatační tracheostomie Porovnání výsledků a komplikací

Tracheostomie jsou prováděny standardně chirurgicky (ST) nebo punkční dilatační technikou (PDT). Cílem prospektivní randomizované studie bylo porovnat výsledky a komplikace obou technik. Za tříleté období bylo na jednotkách intenzivní péče u kriticky nemocných provedeno 205 elektivních tracheostomií. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří splňovali vstupní a výstupní kritéria a k PDT nebo ST byli randomizováni obálkovou metodou. Tracheostomie byly prováděny v analgosedaci a relaxaci, ST modifikovaným stopkatým lalokem podle Björka, PDT technikou podle Griggse. Pacienti obou technik měli shodnou indikaci, věk, pohlaví i délku endotracheální intubace před výkonem. Nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v počtu dekanylovaných, v době potřebné k dekanylaci, ani v počtu zemřelých s tracheostomií. Statisticky významný rozdíl byl nalezen v čase provedení tracheostomie (p<0,001), kdy průměrná doba byla u PDT 5,5 min. a ST 15,1min. A v počtu dočasně kanylovaných (p = 0,0131), kdy k datu ukončení studie bylo s PDT 15 a se ST 5 pacientů. Peroperační komplikace byly při PDT v 9 případech (9 %) a po ST v 9 případech (8,6 %). K nejčastější komplikaci patřilo pooperační krvácení, po PDT 17krát a po ST 4krát. Incidence pozdních komplikací byla po PDT ve 2 případech (2 %) a po ST v 7 případech (6,6 %). Nekroptické vyšetření tracheostomie bylo realizováno u 26 zemřelých (8 s PDT, 18 s ST). Nebyl nalezen statistický rozdíl v umístnění tracheostomie na průdušnici, ani ve výskytu mikroskopických změn. Studie prokázala převahu peroperačních a časných pooperačních komplikací u PDT. Pozdní komplikace se častěji vyskytovaly po ST.

Klíčová slova:
standardní chirurgická tracheostomie, punkční dilatační tracheostomie, analýza komplikací.