Chirurgická léčba nosní polypózy -dlouhodobé výsledky

Overview

Cílem předkládaného sdělení bylo zhodnocení dlouhodobých výsledků léčby nosnípolypózy u souboru pacientů ORL kliniky od října 1989 do prosince 1994. Jedná se o retrospektivnístudii. Bylo sledováno 246 pacientů, z toho 100 žen a 146 mužů. Věkový průměr souboru byl 46,1 let(44,5 roku u mužů a 48,3 roku u žen) s věkovým rozmezím 17 - 78 let. Podle věkových skupin největšízastoupení měly věkové skupiny 40 - 60 let. Kritérium pro zařazení do souboru byla sledovací dobaminimálně tři roky od chirurgického řešení. Chirurgické řešení představovalo hlavní léčebnoumetodu. Vycházelo z principů funkční endonazální endoskopické chirurgie dutin technikou dleMesserklingera. Použití systémového nebo lokálního podání kortikoidů jako léčebné metody vesledovaném období nebylo hodnoceno pro příliš malý počet pacientů. Ze souboru byli vyloučenipacienti s nálezem typického antrochoanálního polypu. Pro hodnocení rinoskopického nálezu bylapoužita část klasifikace dle Levina a Maye, týkající se hodnocení rozsahu postižení nosní dutinyu nosní polypózy. Pro hodnocení nálezu na CT snímku VDN byla použita klasifikace rozsahupostižení VDN dle Lund a Kennedyho. Výsledky léčby byly posuzovány podle přetrvávání neboznovuobjevení subjektivních obtíží pacienta a podle objektivního rinoskopického nálezu rekurencenosních polypů, event. nutnosti revizního chirurgického výkonu bez ohledu na subjektivní obtížepacienta.Mezi subjektivními obtížemi pacientů dominoval současný výskyt trojice příznaků - zhoršení nosníprůchodnosti, sekrece z nosu a poruchy čichu. První obtíže se objevovaly nejčastěji mezi 30. - 50.rokem života pacientů bez rozdílu pohlaví. Pouze u 48,8 % pacientů byl na ORL klinice provedenprvní výkon. Postižení nosní dutiny bylo u sledovaného souboru převážně oboustranné, v 80,2 %.V 56 % nepřekročilo hodnocení rozsahu postižení nosní dutiny dle Levina hodnotu 4 u oboustranné-ho postižení. Při hodnocení postižení vedlejších nosních dutin převažovalo postižení obou stran,v 95,2 %. Při hodnocení rozsahu postižení dutin 38,2 % pacientů dosahovalo hodnoty 13 - 16 dle Lund.K recidivě subjektivních obtíží došlo u sledovaného souboru ve 25,2 % případů. Mezi nejobtížnějiovlivnitelné obtíže patřila porucha čichu. K rekurenci lokálního nálezu polypů v nosní dutině došlov 17,5 % případů. Revizní výkon byl proveden v 11,4 % případů. Ke krvácení, které si vyžádalopředčasné ukončení výkonu, došlo v 5,6 %. V 0,8 % bylo nutno pro kontrolu krvácení provést zevnívýkon. Vážnější komplikaci - likvororeu - jsme zaznamenali u jednoho pacienta (0,4 %).

Klíčová slova:
nosní polypóza, chirurgická léčba, funkční endoskopická chirurgie vedlejšíchnosních dutin.