REVASKULARIZACE MYOKARDU U ZHOUBNÉ KOMOROVÉTACHYARYTMIE - PROGNOSTICKÝ VÝZNAM

Východisko.
Přežívání nemocných s chronickou ischemickou chorobou srdeční a zhoubnou komorovou tachy-arytmií v některých případech pozitivně ovlivňuje revaskularizace myokardu a implantace kardioverteru - defibri-látoru. Cílem práce bylo prospektivním sledováním osob s chronickou ischemickou chorobou srdeční a zhoubnoukomorovou tachyarytmií posoudit: a) vliv revaskularizace myokardu na prognózu za využití programové stimula-ce srdečních komor s testováním účinnosti antiarytmické léčby; b) význam implantace kardioverteru - defibriláto-ru u revaskularizovaných a nerevaskularizovaných jedinců pro prevenci náhlých „arytmických” smrtí.Metody a výsledky. Vyšetřili jsme 37 nemocných (32 mužů a 5 žen) ve věkovém rozmezí od 34 do 78 let (prů-měrný věk 61±11) s ischemickou chorobou srdeční a spontánní zhoubnou komorovou tachyarytmií po vyloučeníakutního srdečního infarktu. Soubor jsme rozdělili na podskupiny bez revaskularizace (21 osob) a s revaskulariza-cí (16 osob). V obou podskupinách jsme uskutečnili programovou stimulaci komor. Při diagnostickém nálezuprogramované stimulace jsme testovali antiarytmika, nejčastěji amiodaron per os. Kardioverter - defibrilátorjsme implantovali 10 pacientům. Všechny nemocné jsme sledovali do výskytu smrti, nejdéle 24 měsíců. Hodnoti-li jsme četnost srdeční smrti (smrt ze srdeční příčiny včetně náhlé „arytmické” smrti) a náhlé „arytmické” smrti(smrt do jedné hodiny od začátku symptomů nebo první zachycená zhoubná komorová tachyarytmie). V podsku-pině bez revaskularizace s diagnostickou inducibilitou myokardu v 85,7 % případů jsme popsali 9 srdečních smrtí(42,9 %) a 8 náhlých „arytmických” smrtí (38,1 %). Naopak v podskupině s revaskularizací a s diagnostickouprogramovanou stimulací komor u poloviny osob jsme nalezli 5 srdečních smrtí (31,3 %) a 3 náhlé „arytmické”smrti (18,8 %). Rozbor 11 náhlých „arytmických” smrtí ukázal, že žádná osoba s implantovaným kardioverterem- defibrilátorem (počet 5) nezemřela (dokumentované zhoubné komorové tachyarytmie). Pět ze šesti zemřelýchpacientů (všichni bez kardioverteru - defibrilátoru) nebylo revaskularizováno.Závěry. Revaskularizace myokardu u nemocných s ischemickou chorobou srdeční (po vyloučení akutního sr-dečního infarktu) a zhoubnou komorovou tachyarytmií snižuje nebezpečí recidivy této arytmie. Přínos implanta-ce kardioverteru - defibrilátoru jsme zjistili u všech osob bez závislosti na revaskularizaci myokardu.

Klíčová slova:
arytmie, ischemická choroba srdeční, náhlá srdeční smrt, komorová tachyarytmie, koronární by-pass, programovaná stimulace komor, revaskularizace myokardu.