#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Doporučený postup k posouzení kardiovaskulárního rizika a prevenci kardiovaskulárních onemocnění a diabetes mellitus 2. typu u žen se syndromem polycystických ovarií


Authors: J. Vrbíková 1;  M. Fanta 2;  T. Pelikánová 3;  J. Škrha 4;  J. Marek 4
Authors‘ workplace: Endokrinologický ústav Praha, ředitelka RNDr. Běla Bendlová, CSc. 1;  Gynekologicko-porodnická klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Alois Martan, DrSc. 2;  Centrum diabetologie IKEM Praha, přednostka prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc. 3;  III. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA 4
Published in: Vnitř Lék 2012; 58(1): 56-57
Category: Guidelines

Overview

Syndrom polycystických ovarií představuje jednu z nejčastěji se vyskytujících endokrinopatií u žen ve fertilním věku. Je často doprovázen výskytem rizikových faktorů ischemické choroby srdeční. Tato častá asociace vedla odborníky sdružené v Androgen Excess Society k formulování doporučení pro screening kardiovaskulárních rizik. Předkládáme doporučení schválená Českou endokrinologickou společností a Českou diabetologickou společností pro screening a primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a diabetes mellitus u těchto žen.

Klíčová slova:
syndrom polycystických ovarií – rizikové faktory ischemické choroby srdeční – kardiovaskulární riziko – prevence diabetes mellitus


Syndrom polycystických ovarií (PCOS) postihuje 6–10 % žen v reprodukčním věku a představuje jednu z nejčastěji se vyskytujících endokrinopatií [1]. Diagnostická kritéria PCOS uvádí tab. 1. PCOS je často doprovázen výskytem rizikových faktorů ischemické choroby srdeční. Podle metaanalýzy studií hodnotících výskyt porušené glukózové tolerance (PGT) a diabetes mellitus 2. typu (DM2) je u žen s PCOS 2,5krát častější PGT a 4krát častější DM2 nežli u kontrolních žen, které byly srovnatelné podle hodnoty body mass indexu (BMI) [2]. Dyslipidemie postihuje až 70 % žen s PCOS [3]. Častá asociace PCOS a kardiovaskulárních rizik je důvodem pro formulování doporučení pro jejich screening.

Pro posouzení kardiovaskulárního (KV) rizika u ženy s PCOS je třeba zohlednit, jaká diagnostická kritéria byla ke stanovení diagnózy PCOS užita. Většina studií se zabývala ženami s PCOS diagnostikovaným podle původních kritérií National Institute of Health [5]. Na druhou stranu je známo, že ženy s PCOS, které splňují širší kritéria European Society for Human Reproduction and Embyrology [6] a nesplňují už kritéria National Institute of Health, mají jen malý či vůbec žádný nepříznivý posun v parametrech KV rizika oproti zdravým ženám. Jde zejména o skupinu žen s pravidelnými ovulačními cykly anebo s normálními hladinami androgenů. Nicméně tato data byla získána na menších skupinách pacientek a k definitivnímu závěru, že tyto ženy KV riziky ohroženy nejsou, je třeba dalších studií. Dále bylo opakovaně prokázáno, že obézní ženy s PCOS mají horší KV rizikový profil nežli štíhlé pacientky.

Přehled užívaných diagnostických kritérií PCOS

  1. National Institute of Health (hyperandrogenizmus nebo hyperandrogenemie v kombinaci s poruchou menstruačního cyklu ve smyslu oligo-amenorey po vyloučení jiných možných příčin, které by tento stav mohly působit) [5].
  2. European Society for Human Reproduction and Embyrology (kombinace 2 ze 3 následujících: 1. hyper­-androgenizmus nebo hyperandrogenemie; 2. oligoovulace; 3. sonografický obraz polycystických ovarií, opět po vyloučení jiných možných příčin, které by mohly k těmto nálezům vést) [6].
  3. Androgen Excess Society (kombinace hyperandrogenizmu nebo hyperandrogenemie s poruchou funkce ovarií manifestovanou buď jako oligo-amenorea, nebo jako sonografický obraz polycystických ovarií) [7].

Podrobnosti v tab. 1.

Table 1. Přehled platných diagnostických kritérií syndromu polycystických ovarií
Přehled platných diagnostických kritérií syndromu polycystických ovarií

Naše doporučení vychází z konsen­zuálního doporučení panelu expertů Androgen Excess Society [1] a z doporučení Americké kardiologické společnosti [4].

Vyjádření stupně KV rizika u žen s PCOS:

  • a) ženy s rizikem KV onemocnění – je-li přítomen jakýkoli následující rizikový faktor:
    • obezita,
    • kouření,
    • rodinná anamnéza předčasné ischemické choroby srdeční,
    • hypertenze,
    • dyslipidemie,
    • porucha glukózové homeostázy (PGH) – zahrnuje zvýšenou glykemii na lačno nebo poruchu glukózové tolerance (PGT),
    • známky subklinické aterosklerózy.
  • b) ženy s vysokým rizikem KV onemocnění – je-li přítomen:
    • metabolický syndrom,
    • DM2T,
    • ischemická choroba srdeční, ischemická choroba dolních končetin nebo renální postižení.

KV riziko by mělo být zhodnoceno u každé ženy s PCOS. Panel doporučuje k jeho zhodnocení tato vyšetření:

  1. Při každé návštěvě hodnotit BMI a obvod pasu.
  2. Při každé návštěvě změřit krevní tlak.
  3. Všechny ženy s PCOS mají mít kompletní lipidogram (celkový cholesterol, HDL- a LDL-cholesterol, triglyceridy), který se i při normálních hodnotách má opakovat každé 2 roky.
  4. Orální glukózový toleranční test (OGTT) se má provést u všech žen s nadváhou či obézních žen s PCOS; dále u štíhlých žen, pokud jsou ve věku nad 40 let nebo mají další rizikové faktory DM2T (rodinnou anamnézu příbuzného 1. stupně s DM2T nebo gestační DM v osobní anamnéze). Pokud je prokázána normální glukózová tolerance (NGT), má se OGTT opakovat po 2 letech, v případě zjištění PGH se má opakovat po roce.

Primární prevence KV onemocnění

V souladu s panelem AES doporučujeme modifikaci životního stylu jako primární opatření pro všechny ženy s PCOS. Dietní a pohybová doporučení se neliší od doporučení pro obecnou populaci. Metformin doporučujeme, opět v souladu s panelem AES, užívat jen v případech, pokud jde o štíhlé ženy s PGT anebo o obézní ženy s PGT, kde modifikace životního stylu nevedla ke zlepšení PGT. Léčba dyslipidemie se řídí doporučeními České společnosti pro aterosklerózu (www.athero.cz) [8] a léčba hypertenze obecně platnými doporučeními JNC 7, u nás doporučeními České společnosti pro hypertenzi (www.hypertension.cz) [9].

Organizace péče

Screening rizikových faktorů a primární prevenci zajišťuje lékař, který má v péči pacientku s PCOS (gynekolog, praktický lékař, endokrinolog, dia­betolog). K provedení OGTT a prevenci diabetu může podle rozhodnutí výboru České diabetologické společnosti odeslat tyto nemocné do ambulance diabetologa.

Tento text schválily jako doporučení pro péči o ženy s PCOS Česká endokrinologická společnost a Česká diabetologická společnost. 

doc. MUDr. Jana Vrbíková, Ph.D.

www.endo.cz

e-mail: jvrbikova@endo.cz 

Doručeno do redakce: 30. 8. 2011 


Sources

1. Wild RA, Carmina E, Diamanti-Kandarakis E et al. Assessment of cardiovascular risk and prevention of cardiovascular disease in women with the polycystic ovary syndrome: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2038–2049.

2. Moran LJ, Misso ML, Wild RA et al. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010; 16: 347–363.

3. Legro RS, Kunselman AR, Dunaif A. Prevalence and predictors of dyslipidemia in women with polycystic ovary syndrome. Am J Med 2001; 111: 607–613.

4. Mosca L. Guidelines for prevention of cardiovascular disease in women: a summary of recommendations. Prev Cardiol 2007; 10 (Suppl 4): 19–25.

5. Zawadzki J, Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: towards a rationale approach. In: Dunaif A, Givens JR, Haseltine FP et al (eds). Polycystic ovary syndrome. Boston, USA: Blackwell Scientific 1992: 377–384.

6. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term ­health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004; 19: 41–47.

7. Azziz R, Carmina E, Dewailly D et al. Androgen Excess Society. Positions statement: Criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an androgen excess society guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4237–4245.

8. Vaverková H, Soška V, Rosolová H et al. Doporučení pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií v dospělosti, vypracované výborem České společnosti pro aterosklerózu. Vnitř Lék 2007; 53: 181–197.

9. Widimský jr. J, Cífková R, Špinar J et al. Ceskou Spolecnost Pro Hypertenzi. Recommended diagnostic and therapeutic approach in arterial hypertension – 2007 version. Recommen­dations of the Czech Hypertension Society. Vnitř Lék 2008; 54: 101–118.

Labels
Diabetology Endocrinology Internal medicine

Article was published in

Internal Medicine

Issue 1

2012 Issue 1

Most read in this issue
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#