Kvantitativní vyhodnocení křehkosti – Frailty Index

Overview

Syndrom geriatrické křehkosti značí fyzickou zranitelnost pacienta, náchylnost k řadě chorob i komplikací. Je jedním ze stěžejních geriatrických syndromů, které mají nízký výskyt u osob středního věku a narůstají ve stáří. V České republice jsou zavedená kritéria křehkosti podle Friedové, kde je však nevýhodou semikvantitativní výsledná hodnota. V tomto sdělení přinášíme překlad dotazníku Frailty Index podle Rockwooda spolu s odkazy na automatické zhodnocení. Výsledkem je kvantitativní škála od 0 do 1 vyjadřující závažnost geriatrické křehkosti, tzv. Frailty Index. Tento nástroj může být výhodný pro výzkumné týmy, kde kvantitativní povaha stanovené veličiny poskytne lepší statistické vyhodnocení získaných výsledků než veličina semikvantitativní.  

Klíčová slova:

geriatrická křehkost – Frailty Index – kvantitativní hodnocení – Rockwoodův index

Úvod

Syndrom geriatrické křehkosti značí fyzickou zranitelnost pacienta, náchylnost k řadě chorob i komplikací.⁽¹⁾ Je jedním ze stěžejních geriatrických syndromů, které mají nízký výskyt u osob středního věku, ale narůstají ve stáří.⁽²⁾ Přesná prevalence se liší v závislosti na zkoumané populaci a použité škále od jednotek po desítky procent.^(2,3)

V českém prostředí jsou zavedená kritéria křehkosti podle Friedové využívající pět komponent: neúmyslná ztráta tělesné hmotnosti, subjektivně vnímaná únava/vyčerpanost, nízká svalová síla, pomalá chůze a nízká úroveň pohybové aktivity.^{(1, 4)}
Nevýhodou této stupnice je její semikvantitativní výsledná hodnota. Stejným úskalím trpí rovněž Clinical Frailty Scale neboli klinická škála křehkosti,^{(5, 6)} která kromě slovního popisu využívá piktogramy od panáčka běžícího, přes jdoucího s chodítkem až po ležícího.⁽⁷⁾ Tato škála vešla v povědomí zejména během epidemie covidu-19, neboť byla využita k predikci prognózy pacientů.^(8–10)

V běžné klinické praxi limitace semikvantitativní škály vadit nemusí a je pro nás spíše rozhodující informace kvalitativního rázu, zda je pacient schopen vstát z postele, dojít ke dveřím apod. Ve výzkumu je však důležité mít k dispozici škálu kvantitativní, neboť pouze poté lze získat veličinu, s níž lze provádět statistické operace včetně parametrických testů.^{(11, 12)}

Frailty Index je kvantitativní škála určená k hodnocení geriatrické křehkosti, která vychází z modelu akumulace mnohočetných zdravotních deficitů a poruch.⁽²⁾
Byla vytvořena na základě dat získaných  z Kanadské longitudinální studie stárnutí (Canadian Longitudinal Study On Aging, CLSA),  a proto její oficiální zkrácený název je CLSA-FI.⁽²⁾ Tato škála, která je schopna lépe předpovědět mortalitu než jakýkoliv krevní marker,⁽¹³⁾ je založena na  hodnocení několika domén, konkrétně: pacientem vnímané zdraví, chronické nemoci, denní činnosti (ADL), instrumentální denní činnosti (iADL), kognice a duševní zdraví. Skládá se celkem z 52 otázek, kdy u každé otázky 0 bodů odpovídá normální funkci, 1 bod značí maximální možný deficit. V případě více možností jsou využita desetinná čísla, např. pro úroveň zdraví. Vynikající = 0, velmi dobré = 0,25, dobré = 0,5, ujde to = 0,75 a špatné = 1. Závěrečné kvantitativní skóre je pak vypočítáno jako počet bodů dělený počtem hodnocených položek. Například při 15 bodech z 52 položek bude Frailty Index 0,29.

Autoři škály Frailty Index vytvořili rovněž online nástroj k vyplnění testu (s) pacientem, který se nachází na doméně https://gmrtoolkit.ca/app3.⁽¹⁴⁾ Výhodou je získání číselného skóre okamžitě po vyplnění, nevýhodou je nemožnost zpětného čtení jednotlivých odpovědí. Papírová verze dotazníku, která je zdarma ke stažení na odkazu: https://cdn.dal.ca/content/dam/dalhousie/pdf/sites/gmr/CLSA-FI-Questionnaire-2020-09-25.pdf,⁽¹⁵⁾ nevygeneruje na konci vyplňování číslo, nýbrž vyžaduje teprve přepisování do online formuláře, popř. počítání deficitů ručně.

Metodika

Vytvořili jsme překlad dotazníku Frailty Index do češtiny, který je v papírové verzi čtenářům poskytnut v příloze tohoto článku. Dále jsme využili online nástroje Google Forms pro zajištění uživatelsky přívětivé formy vyplňování dotazníku a zároveň automatického vyhodnocování. Navíc lze zpětně číst i jednotlivé odpovědi zaznamenané od pacientů pro případné další výzkumné účely. Pro čtenáře online verze časopisu stačí kliknout na tento odkaz: https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc6IGROwPJnPLOaZipWsjY7VcEukXbg5VWxa1A3aCFYfbDlSg/viewform

Pro čtenáře tištěné verze časopisu nabízíme QR kód, který stačí načíst chytrým telefonem pomocí kamery (obr. 1).

Na začátku dotazníku jsou tři demografické otázky. Do políčka ID pacienta doporučujeme využít kód, který umožní identifikaci pacienta pouze vám – např. FNHK_001. Mějte na paměti, že tyto údaje jsou sdílené s administrátory a dalšími uživateli online verze dotazníku. Poté následují již otázky pro pacienty cílené na hodnocení geriatrické křehkosti. Žádná z odpovědí není povinná a vy sami si určíte, kolik vynechaných odpovědí považujete za přípustné, případně se můžete rozhodnout využít jen některou část dotazníku.

Zpracování vámi zadaných odpovědí pak probíhá automaticky v prostředí Google Sheets a výsledek lze prohlížet jak na počítači, tak v mobilním telefonu. I tentokrát pro čtenáře online verze časopisu stačí kliknout na tento odkaz: https://docs.google.com/spreadsheets/d/158UUY2SGIwOrklizzwxbUn92nr8-yFsYL4bh1p6vqr0/edit?usp=sharing

Pro čtenáře tištěné verze časopisu opět nabízíme QR kód (obr. 2).

Hypotetický pacient Test4 měl vyplněných jen 37 otázek, což však nastavenému algoritmu nevadí. Pokud nevyplníte všechny otázky, je pak menší čitatel i jmenovatel a výslednou hodnotu lze považovat za reprezentativní. Jednotlivé slovní odpovědi jsou ve výsledkovém formuláři Google Sheets převedeny do čísel. Jak je znázorněno na obrázku 3, ke zjištění hodnoty Frailty Indexu stačí překliknout na list Ciselne_vysledky.

Diskuse a závěr

V tomto sdělení přinášíme českou verzi škály Frailty Index, kterou lze vyplnit na papíře, počítači či v chytrém telefonu a jednoduchým způsobem získat číselné skóre geriatrické křehkosti. Toto číselné skóre lze následně výhodně využít v klinickém výzkumu anebo ke sledování změn křehkosti geriatrických pacientů v čase, jako třeba během rehabilitačního pobytu. Limitací tohoto vyšetření je zejména jeho časová náročnost v porovnání s jednoduššími metodami, které ale neposkytují tak přesné výsledky. Zároveň tato česká verze nebyla ještě validována na větším vzorku pacientů. Srovnáme-li dobu vyšetření s jinými lékařskými vyšetřeními (např. ultrazvuk, laboratorní vyšetření apod.), zjistíme, že půl hodiny navíc pro tuto neinvazivní a jednoduchou metodu může být dobrá investice i v klinickém kontextu, zejména pokud doplníme vyšetření geriatrické křehkosti o další kvantitativní veličinu, jako je síla stisku ruky pomocí dynamometru. Inovativním se také jeví test 20vteřinové opakované flexe a extenze paže za standardizovaných podmínek, který ale zatím není spuštěn ve volně dostupném online módu.⁽¹⁶⁾ ¡

Korespondenční adresa: MUDr. Vojtěch Mezera, Ph.D. Geriatrické centrum, Pardubická nemocnice Kyjevská 44 532 02 Pardubice e-mail: vojtech.mezera@nempk.cz