Průzkum názorů o diagnosticea léčbě srdečního selhánív praxi všeobecných lékařův České a Slovenské republicev roce 19991. část programu IMPROVEMENT of HF

Overview

Program IMPROVEMENT of HF je mezinárodní evropskou studií, které se účastní 15 evrop-ských zemí a která se provádí pod záštitou pracovní skupiny pro srdeční selhání Evropskékardiologické společnosti. Cílem programu je zjištění současného stavu diagnostiky a léčbychronického srdečního selhání v klinické praxi všeobecných lékařů. Uvádíme výsledky názorůo diagnostice a léčbě srdečního selhání náhodně vybraných 94 všeobecných lékařů z různýchoblastí České a Slovenské republiky.Funkční klasifikace srdečního selhání podle NYHA je známa 94,7 % lékařů, ale jen 46,8 % jipoužívá ve své praxi. Jen 39,4 % všeobecných lékařů vyžaduje provedení echokardiografie připodezření na srdeční selhání. Spolupráci všeobecného lékaře a kardiologa bude nutné v tomtosmyslu rozšířit. Objektivní průkaz systolické dysfunkce echokardiografií je totiž klíčový prodosažení správné diagnózy. Systolickou a diastolickou dysfunkci levé komory odlišuje 40,4 %lékařů, nejčastěji podle rtg snímku hrudníku. Málo je využívána spirometrie.Z průzkumu názorů o léčbě srdečního selhání nevyplývá dominantní postavení inhibitorů ACE,protože počet kladných odpovědí byl téměř dvojnásobně nižší než počet odpovědí o použitídiuretik. Inhibitory ACE by měli být ale léčeni všichni nemocní s chronickým srdečnímselháním s výjimkou kontraindikací, protože na rozdíl od digoxinu zlepšují výrazně životníprognózu a zpomalují progresi systolické dysfunkce levé komory srdeční. Relativně málo častépoužívání betablokátorů v léčbě srdečního selhání lze snadno pochopit, protože teprve nedávnévelké prospektivní studie prokázaly význam této léčby pro zlepšení životní prognózy. U nemoc-ných po infarktu myokardu jen 59,6 % lékařů používá betablokátory. Betablokátory u nemoc-ných po infarktu snižují celkovou mortalitu, reinfarkty i mortalitu na náhlou smrt. V tomtosmyslu je třeba též dosáhnout zlepšení situace. Příjemně překvapivé bylo používání digoxinujen u vybraných nemocných se srdečním selháním. Největší procento všeobecných lékařůpoužívá digoxin hlavně u nemocných s fibrilací síní nebo jako lék třetí volby. Nemocniční lékařizahajují nejčastěji léčbu betablokátory a antagonisty receptorů angiotenzinu II. Všeobecnílékaři sami začínají nejčastěji léčbu diuretiky.Výsledky této prvé části studie IMPROVEMENT of HF musíme považovat jen za průzkumnázorů o diagnostice a léčbě srdečního selhání, nikoliv za indikátor současné praxe - ta budepředmětem 2. části programu IMPROVEMENT.

Klíčová slova:
srdeční selhání - diagnostika - léčba - IMPROVEMENT.