Naše technika roboticky asistované radikální cystektomie u žen

Download PDF English version

Authors: Miroslav Štursa
Authors‘ workplace: Urologické oddělení, Nemocnice Nový Jičín, a. s., člen skupiny AGEL, Nový Jičín
Published in: Ces Urol 2021; 25(3): 173-174
Category: Video

Overview

Úvod: Radikální cystektomie je standardem v léčbě invazivního karcinomu močového měchýře. S rozvojem minimálně invazivních technik se roboticky asistované procedury dostávají do popředí v řadě chirurgických přístupů a ne jinak je tomu u řady urologických, převážně náročných onkologických operací. Mezi ně patří i radikální cystektomie.

Materiál a metody: Na videu prezentujeme průběh operace u 43leté pacientky s infiltrujícím karcinomem močového měchýře (histologicky se sarkomatoidní složkou). Roboticky asistovaná radikální cystektomie u žen (přední exenterace) je provedena na přístroji poslední generace DaVinci Xi. Průběh je rozfázován do tří základních fází:

1. fáze rozšířené pánevní lymfadenektomie,

2. fáze resekční – cystektomie, hysterektomie, adnexektomie a resekce přední poševní stěny,

3. fáze rekonstrukce – v tomto případě kompletní intrakorporální konstrukce ortotopické neoveziky dle Studera.

Výsledky: Délka výkonu 475 minut, krevní ztráty 600 ml.

Histologicky: sarkomatoidní uroteliální karcinom pT2a pN0 (21 uzlin negat), R0 resekce.

Komplikace – pooperačně paralýza střevní, přechodné zavedení nazogastrální sondy. Propuštěna 15. pooperační den.

Závěr: Radikální cystektomie je náročná procedura zatížena vysokou morbiditou, mnohdy i mortalitou a kvalita chirurgického výkonu je principiální a kritická pro její úspěch. Roboticky asistovaná radikální cystektomie je ve většině parametrů plně srovnatelná s otevřenou radikální cystektomií. A právě potenciální snížení morbidity a zlepšení fáze rekonvalescence je hlavním benefitem robotické procedury. Z literatury by další výhodou měly být nižší krevní ztráty a potřeby krevních transfuzí, zkrácení doby hospitalizace. Nevýhody jsou především delší operační čas a vyšší náklady. Roboticky asistovaná radikální cystektomie je bezpečná procedura srovnatelná s otevřenou cystektomií hlavně ve smyslu onkologických výsledků, s řadou benefitů, ale i nevýhod. Nicméně platí zde dvojnásob, že výběr metody neovlivňuje závěry a výsledky tak signifikantně jako kvalita chirurga samotného.