Celoplošný screening sluchu novorozenců a dětí ve věku 5 let

Overview

Správná funkčnost screeningu sluchových vad je založena na jednoduché organizaci screeningu, komfortu vyšetření pro pacienta, medicínské výtěžnosti a ekonomické únosnosti.

Screening sluchu novorozenců byl aktualizován Metodickým pokynem Ministerstva zdravotnictví České republiky (Věstník MZ ČR č. 14/2021). Ke screeningu sluchu fyziologických novorozenců se používají tranzientně evokované otoakustické emise (TEOAE) a u rizikových novorozenců automatická BERA (AABR – automatic auditory brainstem responses; BERA – brainstem evoked response audiometry).

Screening sluchu u dětí ve věku 5 let byl ustanoven Metodickým pokynem Ministerstva zdravotnictví České republiky (Věstník MZ ČR č. 11/2018), vyšetření je prováděno pomocí tónové audiometrie. Pozitivní screening znamená záchyt sluchové vady (poruchy sluchu), negativní screening nepřítomnost poruchy sluchu.

Cílem práce je na žádost redakce časopisu Česko-slovenské pediatrie podat informace o současné metodice a stavu screeningu sluchu novorozenců a u dětí ve věku 5 let v České republice. Metodika práce vychází z publikace Celoplošný screening sluchu novorozenců v České republice – databáze a nová metodika z Česko-slovenské neonatologie 2/2022.

 

Korespondující autor:

prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.
Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku
Fakultní nemocnice Hradec Králové
Sokolská 581
500 05 Hradec Králové
chrobok@fnhk.cz

Klíčová slova:

screening sluchu – otoakustické emise – databáze – celostátní registr – pedaudiologické centrum – tónová audiometrie

Úvod

Dle WHO se nedoslýchavost vyskytuje u 5 % světové populace, tj. 360 milionů osob, z nich je 32 milionů dětí. Prevalence nedoslýchavosti u dětí je 1,7 % a u dospělých 7 %.⁽³⁾

Screening sluchu novorozenců (NS) zajišťuje včasný záchyt sluchové vady (trvalé poruchy sluchu) a následnou rehabilitaci sluchu, rozvoj komunikačních schopností a zlepšení podmínek pro rozvoj řeči.⁽⁴⁾ Diagnostika sluchu novorozenců je prováděna v České republice na třech úrovních: neonatologické pracoviště, ORL nebo foniatrické rescreeningové pracoviště a ORL nebo foniatrické regionální (obvykle krajské) pedaudiologické centrum.

K provádění screeningu sluchu novorozenců se používají TEOAE nebo AABR.⁽¹²⁾ Pozitivní screening znamená nevýbavné TEOAE nebo AABR, tedy podezření na sluchovou vadu (stejně tak je chápáno i neprovedené vyšetření). Negativní screening znamená nepřítomnost poruchy sluchu, tj. TEOAE nebo AABR jsou v normě.^(5,11,12,21) Problematiku screeningu sluchu novorozenců z historického pohledu a metodiky jsme opakovaně publikovali v předešlých pracích.^(6–10)

Screening sluchu u dětí ve věku 5 let je prováděn v jednom kroku tónovou audiometrií, dítě je k vyšetření odesíláno praktickým dětským lékařem. Pozitivní screening znamená zjištěnou nedoslýchavost při tónové audiometrii. Negativní screening znamená, že tónová audiometrie je v normě.^(13,18–20)

Cílem práce je na žádost redakce časopisu Česko-slovenské pediatrie podat informace o současné metodice screeningu sluchu novorozenců a u dětí ve věku 5 let v České republice. Práce vychází z publikace Celoplošný screening sluchu novorozenců v České republice – databáze a nová metodika z Česko-slovenské neonatologie 2/2022.

 

Metodika a výsledky

Metodika celoplošného screeningu sluchu novorozenců

Následující text vychází z metodického pokynu k zajištění jednotného postupu při provádění screeningu a rescreeningu sluchu u novorozenců (NS) a případné následné péče v České republice, který byl uveřejněn ve Věstníku MZ ČR 14/2021.^(11,12) Systém včasné detekce a rehabilitace sluchu novorozenců je velmi efektivní při dodržení následujících principů:

• screening sluchu fyziologického novorozence provádí neonatologická sestra se zajištěnou zástupností pomocí TEOAE (u fyziologických novorozenců) či AABR (u rizikových novorozenců);
• pozitivní screening přešetřuje lékař rescreeningového ORL či foniatrického pracoviště pomocí ověření anamnézy, otoskopie a rescreeningových vyšetření (TEOAE, resp. AABR u rizikových novorozenců), případně dalších doplňujících audiologických vyšetření;
• dokončení diagnostiky postižení sluchu a zajištění adekvátní korekce sluchu u potřebných dětí provádí nejpozději do 6. měsíce specializovaný lékař (foniatr) regionálního pedaudiologického centra, které disponuje odborným, personálním a přístrojovým zázemím pro zajištění pedaudiologické péče;
• u dětí s velmi těžkou vadou sluchu a hluchotou je kochleární implantace indikována nejlépe v 1.–2. roce věku v centrech kochleární implantace.

 

Nedodržení uvedeného postupu především z časového hlediska znamená ohrožení sluchového a řečového vývoje dětí s vážným trvalým postižením sluchu.^{(1,2,14–16, 21,22)}

Detailní informace o NS sluchu pro veřejnost i pro zdravotnické instituce jsou zveřejňovány na webovém portálu České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP (https://www.otorinolaryngologie.cz/screening-sluchu) a České neonatologické společnosti ČLS JEP (www.cneos.cz).

Národní screeningové centrum (NSC), které je součástí Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS), provádí analýzu a statistické zpracování výsledků screeningu a rescreeningu sluchu novorozenců z údajů Národního zdravotnického informačního systému (zdroje dat jsou zejména Národní registr reprodukčního zdraví, Národní registr hrazených zdravotních služeb).

Od března 2022 je na neonatologických pracovištích ČR zavedena a používána Zpráva o novorozenci, která je součástí Národního registru reprodukčního zdraví, v novém formátu, kdy je uvedeno nejen provedení, ale i výsledek screeningu sluchu novorozence. Uvedené údaje shromažďuje a vyhodnocuje NSC a ÚZIS.

Pro rescreening (úroveň 2) a vyšetření sluchu v regionálním pedaudiologickém pracovišti (úroveň 3) jsou vytvořeny nové registrační listy a aktualizovány kódy k vykázání provedení a vyšetření stavu sluchu. Jedná se o signální kódy: 71031 pravé ucho negativní screening, sluch v normě, 71032 pravé ucho pozitivní screening – porucha sluchu, 71033 levé ucho negativní screening, sluch v normě a 71034 levé ucho pozitivní screening – porucha sluchu. Nové registrační listy (zdravotní výkony) 71035 screening AABR a 71036 rescreening AABR. Dále jsou aktualizovány registrační listy: 73028 screening OAE, 73029 rescreening OAE a 73023 BERA.

Celostátní databáze screeningu sluchu novorozenců

Stav screeningu sluchu novorozenců v jednotlivých krajích ČR v roce 2022 dle Celostátní databáze screeningu sluchu novorozenců prováděné v Hradci Králové je demonstrován v grafech na obrázcích 1–3.

Data Národního registru reprodukčního zdraví potvrzují velmi vysoké pokrytí screeningem sluchu u živě narozených dětí. Od roku 2016, kdy bylo celorepublikové pokrytí 85,4 %, se pokrytí zvýšilo na 93,9 % v roce 2022 (obr. 4 a tab. 1). Regionální rozdíly se pohybují od 78,7% pokrytí ve Zlínském kraji po 97,7% pokrytí v Královéhradeckém kraji (obr. 5). V období od března do prosince 2022 byla celková úspěšnost screeningu 89,9 %. Tedy cca 10 % dětí (pozitivní výsledek screeningu / nevyšetřeno) bylo indikováno k rescreeningu. Ve stejném roce bylo provedeno 6052 rescreeningových vyšetření, což je 6,0 % z živě narozených dětí v tomto roce (obr. 6).

Metodika celoplošného screeningu sluchu pětiletých dětí

Následující text vychází z metodického pokynu k zajištění jednotného postupu při provádění screeningu sluchu u dětí ve věku 5 let v České republice, který byl uveřejněn ve Věstníku MZ ČR 11/2018.⁽¹³⁾

Systém screeningu sluchu pětiletých dětí je založen na následujících principech:

• praktický dětský lékař informuje rodiče dítěte v rámci preventivní prohlídky v 5 letech o preventivním vyšetření sluchu ORL lékařem nebo foniatrem;
• screening sluchu v 5 letech věku se neprovádí u dětí, u kterých již byla diagnostikována trvalá porucha sluchu v minulosti nebo celkový a mentální stav dítěte nedovoluje vyšetření tónovou audiometrií;
• screening sluchu provádí ORL lékař nebo foniatr ve spolupráci s audiologickou sestrou;
• obsahem screeningu sluchu 5letých dětí je anamnéza osobní a rodinná spolu s ORL vyšetřením včetně otoskopie a tónové audiometrie;
• tónová audiometrie se provádí v audiologické komoře nebo v tiché místnosti. Do sluchátek umístěných na uších dítěte pouští audiologická sestra tóny definované intenzity na frekvencích 0,5, 1, 2 a 4 kHz, kostní vedení je provedeno pouze v indikovaných případech. Výsledek vyšetření hodnotí ORL lékař nebo foniatr;
• výsledek screeningu předává lékař ORL/foniatrie formou zprávy praktickému dětskému lékaři;
• screening vykazuje ORL lékař zdravotní pojišťovně jako zdravotní výkon Audiometrický screening sluchu dítěte ve věku 5 let (kód 71112). Při vykázání tohoto kódu je od roku 2023 současně uveden výsledek screeningového vyšetření sluchu pomocí signálních kódů obdobně jako v případě rescreeningu sluchu novorozenců;
• výsledek tónové audiometrie je zapsán lékařem ORL/foniatrem nebo dětským lékařem do Zdravotního a očkovacího průkazu dítěte na stránku preventivní prohlídky v 5 letech dítěte (tónová audiometrie v normě, nedoslýchavost vlevo, vpravo nebo oboustranně);
• v případě poruchy sluchu provede ošetřující ORL lékař nebo foniatr další vyšetření k diagnostice nedoslýchavosti a naplánuje další postup;
• seznam ORL a foniatrických pracovišť provádějících screening sluchu v 5 letech dítěte tónovou audiometrií lze nalézt na http://www.otorinolaryngologie.cz.

Celostátní databáze screeningu sluchu u dětí ve věku 5 let

Data Národního registru hrazených zdravotních služeb ukazují, že pokrytí cílové populace screeningem sluchu dětí ve věku 5 let se v čase zvyšuje. V roce 2022 celorepublikové pokrytí dosahovalo přes 22 % (obr. 7). Pokud kromě screeningu uvažujeme i výkon audiometrie (71111) vykázaný u osob v tomto věku, bylo v roce 2022 pokryto více než 35 % dětí daného věku. Regionální rozdíly se pohybují od 17,1 % pokrytí v Karlovarském kraji po 51,8 % pokrytí v Královéhradeckém kraji (tab. 2).

Diskuse a závěry

Metody screeningového vyšetření sluchu novorozenců jsou dnes vysoce efektivní, objektivní a rychlé z hlediska časového provedení.⁽¹⁰⁾ Na základě spolupráce ORL lékařů s neonatology a pediatry se daří uvést do praxe celopopulační screening sluchu novorozenců a pětiletých dětí.^(8,9,17) Dnes je databáze převedena z rukou České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku do Národního screeningového centra, které je tedy aktuálně zodpovědné za sběr i analýzu dat.

Systém včasného záchytu, diagnostiky a korekce sluchu (EHDI – Early Hearing Detection and Intervention – screening sluchu novorozenců) je v ČR prováděn screening sluchu novorozenců na třech úrovních: screening na neonatologických pracovištích, rescreening na ORL nebo foniatrických pracovištích, stanovení sluchového prahu a korekce sluchu v pedaudiologických centrech.⁽¹⁷⁾ U pětiletých dětí je screening prováděn v jednom kroku tónovou audiometrií.

Z demonstrovaných výsledků celostátní databáze je patrný postupný nárůst počtu screeningů sluchu novorozenců i pětiletých dětí v ČR. Je třeba zlepšit a navýšit počet vyšetření dětí ve věku 5 let, jelikož současných 40 % vyšetřených dětí považujeme za nedostatečné. Za velice důležité považujeme doporučení vyšetření praktickými dětskými lékaři, ke kterým mají rodiče přirozeně největší důvěru. |

 

Seznam použitých zkratek

TEOAE – tranzientní evokované otoakustické emise
AABR – automatické kmenové sluchové potenciály
BERA – kmenové sluchové potenciály
NSC – Národní screeningové centrum
ÚZIS – Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR