Hospitalizácie detí pre bronchiolitídu na Slovensku v rokoch 1996–2006

Overview

Analýza dát Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) zameraná na incidenciu hospitalizovaných detí s bronchiolitídou za roky 1996–2006 na Slovensku. Hospitalizovaných bolo 790 detí. Z toho 569 detí (72 %) bolo vo veku do 1 roka. Počty hospitalizovaných detí v jednotlivých rokoch sa pohybovali od 45 (rok 2001) po 112 (rok 1996). Počty hospitalizovaných dojčiat sa pohybujú od 31 (1999) do 83 (2006), t.j. 0,6 resp. 1,5/1000. Exitovali 4 deti, z toho 3 vo veku do 1 roka a 1 vo veku do 2 rokov. Dojčenská úmrtnosť na bronchiolitídu je teda 0,5 /100 000 živorodených detí. Tieto počty sú niekoľkonásobne nižšie, ako uvádzajú práce z USA a Kanady.

Záver:
Incidencia bronchiolitídy u detí na Slovensku je dlhodobo rádovo nižšia ako v USA a Kanade. Vzhľadom na úzku súvislosť s bronchiolitídou a RSV by bolo vhodné prehodnotiť prístup k profylaxii RSV, ktorý bol na Slovensku kompletne prevzatý z týchto krajín a stanoviť lokálne riziko RSV rehospitalizácie pre rizikovú skupinu dojčiat.

Kĺúčové slová:
bronchiolitída, incidencia, RSV profylaxia

Úvod

Respiratory syncytial vírus (RSV) spôsobuje závažné infekcie dolných dýchacích ciest najmä u detí do dvoch rokov veku. Bronchiolitída je najzávažnejším prejavom RSV infekcie, rovnako je najčastejšie príčinou hospitalizácie v súvislosti s RSV. Môže spôsobiť život ohrozujúcu situáciu vyžadujúcu umelú pľúcnu ventiláciu a komplexnú starostlivosť v terciálnom centre. RSV je príčinou 50–80 % bronchiolitíd. Ďalšími agens spôsobujúcimi bronchiolitídu sú adenovírus, metapneumovírus, coronavírus, parainfluenza a influenza.

Známa empirická skúsenosť pediatrických intenzivistov stážujúcich v USA a UK hovorí, že incidencia závažných bronchiolitíd v týchto krajinách je v RSV sezónach rádovo niekoľkokrát vyššia ako na Slovensku. Faktom je, že deti s bronchiolitídou vyžadujú u nás umelú pľúcnu ventiláciu iba epizodicky a bronchiolitída nepredstavuje na Slovensku dominantný pediatrický problém. Táto informácia je v dnešnej dobe globalizácie bezo sporu vedecky zaujímavá a treba ju exaktne overiť. Zaujímavá je ale aj z ekonomických dôvodov. Od roku 2003 sa začala aj na Slovensku extrémne nákladná RSV profylaxia u rizikových skupín detí. Argumentácie na túto liečbu boli kompletne prevzaté z pilotnej štúdie, ktorá prebiehala v roku 1996–1997 v USA, Kanade a UK [1]. Incidencia RSV na Slovensku, rovnako ako miera rizika a definícia rizikových skupín neboli stanovené. Táto profylaxia už stála viac ako 20 mil. eur.

Cieľom tejto práce je retrospektívne stanoviť incidenciu a priebeh hospitalizácií pre bronchiolitídu na Slovensku za obdobie 1996–2006 a porovnať tieto údaje s dostupnými údajmi v iných štátoch. 

Metódy

Hlavným metodickým prvkom je spracovanie údajov Národného centra zdravotníckych informácií. Sledoval sa počet a spôsob ukončenia hospitalizácií detí vo veku od 0 do 18 rokov s diagnózou bronchiolitis, ktorá je uvádzaná v medzinárodnej klasifikácii chorôb pod číslom J21 za roky 1996–2006. Zároveň bolo stanovené pracovisko v zmysle ARO, JIS, ostatné. Vo vekovej skupine do 1 roka bol stanovený aj počet hospitalizácií na 1000 detí. Za základ bol použitý údaj WHO o počte narodených detí v tom ktorom roku na Slovensku.

Na porovnanie s inými krajinami boli použité dostupné informácie z literatúry. Súčasťou údajov z Národného centra zdravotníckych informácií boli aj počty minutých balení prípravku Synagis (palivizumab) a ich cena (keďže profylaxia prebieha na prelome prechodu slovenskej koruny na euro je uvádzaná v slovenských korunách, na prepočet sme použili index 30,126) za jednotlivé roky od zavedenia RSV profylaxie na Slovensku. Z týchto údajov je možné aproximovať počty pacientov, ktorí profylaxiu dostávali, ak počty balení vydelíme  5 – dostaneme minimálny počet pacientov, ktorí profylaxiu dostávali. 

Výsledky

V rokoch 1996–2006 bolo s dg. bronchiolitída hospitalizovaných celkovo 790 detí. Z toho 569 detí (72 %) bolo vo veku do 1 roka . Počty hospitalizovaných detí v jednotlivých rokoch sa pohybovali od 45 (rok 2001) po 112 (rok 1996) (tab. 1). V režime ARO (JIS) bolo ošetrovaných celkovo 18 detí, z toho 15 detí vo veku do 1 roka a 3 deti vo veku do dvoch rokov.

Počty dojčiat hospitalizovaných s dg. bronchiolitída sa pohybujú od 31 (1999) do 83 (2006), t.j. 0,6 resp. 1,5/1000 (tab. 2).

Exitovali 4 deti, z toho 3 vo veku do 1 roka a 1 vo veku do 2 rokov. Dojčenská úmrtnosť na bronchiolitídu je teda 0,5/100 000 živorodených detí. Literárne údaje o incidencii bronchiolitídy v jednotlivých krajinách sú zhrnuté v tabuľke 3.

Úmrtnosť na bronchiolitídu celoštátne udáva iba USA – pohybuje sa okolo 2/100 000 živorodených detí [5].

Vývoj nákladov na RSV profylaxiu je znázornený v tabuľke 4. Po roku 2007, vzhľadom na to, že Synagis niektoré ZP začali nakupovať cez vlastné kontakty, nie je možné náklady sledovať. Vzhľadom na to, že kritériá pre profylaxiu sa zásadne nemenili, možno prepokladať cca náklad 200 mil. Sk ročne aj v nasledujúcich rokoch. Kumulatívny náklad do roku 2009 vrátane je teda približne 700 mil. Sk (23 mil. euro).

Diskusia

Sú v podstate dva hlavné impulzy k tejto práci: 1. Empíria pediatrických intenzivistov pracujúcich v USA a UK. Ako hlavný rozdiel udávajú neporovnateľne nižší (nízky) výskyt bronchiolitíd v RSV sezóne na našom pracovisku (MUDr. Kenderessy pracuje dva týždne v mesiaci na PICU v Great Ormond Street Hospital v Londýne a dva týždne na KPAIM v B. Bystrici).

2. Na Slovensku (takisto v Čechách) prebieha extrémne nákladná RSV profylaxia (pasívna imunizácia v RSV sezóne), ktorej indikačné podklady boli kompletne prevzaté z doporučení American Academy of Pediatrics (AAP). Pričom nebola stanovená incidencia RSV všeobecne, ani incidencia RSV u tzv. rizikových skupín.

Práca bola veľmi sťažená odlišnosťami definície bronchiolitídy v jednotlivých krajinách, taktiež faktom, že vo väčšine krajín, kde je RSV bronchiolitída vážny pediatrický problém, sú vykazované tzv. RSV hospitalizácie a nie bronchiolitídy. RSV diagnostika sa v uvedenom období na Slovensku nerobila. Rovnako môžeme brať do úvahy nedostatky vo vykazovaní. Výhrad by bolo veľa. Nespochybniteľný je ale tento postulát: Práca potvrdzuje empíriu.

Incidencia bronchiolitídy na Slovesku sa javí rádovo nižšia ako v USA. V tejto súvislosti je treba spomenúť súbor závažných detských broncholitíd (17/3 roky) kolektívu z DFN Plzeň [6], ktorý by naznačoval, že incidencia v Čechách je vyššia. Zaujímavá je ale skutočnosť pomerne nízkeho zastúpenia RSV bronchiolitíd v tomto súbore (35 %). Tento jav je prítomný aj v iných európskych súboroch.

Inšpiratívny je pohľad na problematiku švédskych autorov, ktorí zásadným spôsobom spochybňujú RSV profylaxiu a otvorene delia práce týkajúce sa tejto problematiky na nezávislé a závislé [7, 8].

K definitívnym záverom je potrebná prospektívna štúdia, najmä v skupine označovanej „rizikoví pacienti“. RSV diagnostika je už v posledných dvoch rokoch rutinne na Slovensku využívaná. Problém je ale, že štúdia incidencie RSV a rizika hospitalizácie pre RSV by sa mala robiť v „natívnej“ situácii, teda s vynechaním RSV profylaxie. Možné a určite bezpečné je to v skupine zdravých, iba skôr narodených detí medzi 32. a 35. týždňom gestácie.  

Došlo: 30. 3. 2010

Přijato: 5. 9. 2010

h. doc. MUDr. Ladislav Laho, CSc.

Klinika pediatrickej anestézie a intenzívnej medicíny

DFNsP

Nám. L. Svobodu 2

975 17 Banská Bystrica

Slovenská republika

e-mail: llaho@dfnbb.sk