Diagnostický význam prokalcitoninu a dalších markerů zánětu u dětí se solidními nádory

Autoři se zaměřili na diagnostický přínos prokalcitoninu (PCT), C-reaktivního proteinu (CRP) a sedimentace (FW) v predikci infekčních komplikací u dětí s febrilní neutropenií. Hodnotili také vliv absolutního počtu neutrofilů (ANC) a monocytů (AMC) na průběh infekce.

Sledované parametry měřili každý den u 21 pacientů (12 chlapců a 9 dívek) s febrilní neutropenií. První náběry provedli při tělesné teplotě > 38 °C před zahájením antibiotické léčby a posledních 24 hodin po vysazení antibiotik. Celková doba měření byla 5–17 dní (průměr 8,3 dne).

Věk pacientů byl 2 roky 6 měsíců – 24 let 6 měsíců (průměr 12 let 1 měsíc). Při hodnocení byly použity neparametrické statistické testy. Diagnózy pacientů: Ewingův sarkom 8krát, maligní mezenchymální nádor 7krát, osteosarkom 3krát, nádor CNS 2krát a non-Hodgkinský lymfom 1krát. Čtyři pacienti měli pozitivní hemokultury, šest pacientů mělo lokalizovanou infekci a u jedenácti pacientů se jednalo o teploty nejasné etiologie (FUO).

Patnáct pacientů mělo leukopenii IV. stupně – leu < 1,0 x 10⁹/l a ANC<500. U šesti pacientů vznikly teploty při leu >1,0 x 10⁹/l a ANC>500. U prokázané bakteriémie byl medián CRP D (den)1 -179,4 mg/l a D2 -143,9 mg/l, medián PCT D1 -0,41 ng/ml a D2 -0,47 ng/ml. U teplot nejasné etiologie byl medián CRP D1 -42,2 mg/l a D2 -78,15 mg/l a medián PCT D1 -0,345 ng/ml a D2 -0,635 ng/ml. Hodnota CRP měla nejlepší výpovědní hodnotu v rozlišení pozitivních hemokultur a FUO. Tento výsledek však nebyl statisticky významný. Mezi lokalizovanou infekcí a FUO nezaznamenali žádný rozdíl. Stanovení prokalcitoninu nerozlišilo pacienty s FUO, lokalizovanou infekcí ani s pozitivní hemokulturou (v souboru byli jen pacienti s grampozitivní bakteriémií). Počet dní s AMC<100 a ANC<500 koreloval s počtem dní s teplotou – u teplot, které ustoupily do tří dnů, byl 0,9 dne (0–4 dní) a 2,87 dní (2–4 dní), u teplot trvajících déle než tři dny 3,3 dní (0–8 dní) a 5,14 dne (1–9 dní).

Ve sdělení uvádí i souhrn literatury týkající se diagnostického výzkumu různých markerů zánětu u dětí s febrilní neutropenií.

Klíčová slova:
prokalcitonin, markery zánětu, febrilní neutropenie, děti, souhrn literatury