Adherence lékařů k doporučeným postupům je při léčbě bolesti zad v České republice nízká – explorativní průřezová studie
Authors:
T. Kavka; M. Ryšavá; A. Kobesová
Authors‘ workplace:
Department of Rehabilitation and Sports Medicine, Second Medical Faculty, Charles University and University Hospital Motol, Prague
Published in:
Cesk Slov Neurol N 2024; 87(6): 408-416
Category:
Original Paper
doi:
https://doi.org/10.48095/cccsnn2024408
Overview
Cíl: Jednou z potenciálních překážek pro implementaci vysoce kvalitní péče o jedince s bolestí zad je nenásledování klinických doporučených postupů. Cílem této práce bylo zmapování adherence ke klinickým doporučeným postupům u kliniků/ček léčících jedince s nespecifickou bolestí zad v ČR. Soubor a metodika: Fyzioterapeuté/ky a lékaři/ky, kteří v ČR aktivně léči dospělé jedince s bolestí zad, vyplnili sebe-reportující dotazník ohledně preferovaného výběru intervencí a edukačních výroků na základě doporučení pro klinickou praxi a kazuistiky reprezentující jedince s nespecifickou bolestí zad společně s e sběrem demografických údajů a kulturně adaptovaným dotazníkem Fear-Avoidance Beliefs Tool. Výsledky: Do analýzy bylo zahrnuto 344 účastníků. Celková adherence ke klinickým doporučeným postupům byla pouze 52 % a byla negativně asociována s ženským pohlavím (b = –1,04; p = 0,006), fyzioterapeutickou profesí a nižším stupněm vzdělání (b = –2,51; p = 0,006), více lety praxe (b = –0.04; p = 0,02) a vyšším skórem v dotazníku Fear-Avoidance Beliefs Tool-CZ (b = –0,2; p < 0,001). Model vysvětlil 25 % z celkové variance (R2 = 0,25). Závěr: Naše zjištění naznačují, že adherence ke klinickým doporučeným postupům s ohledem na výběr léčebných intervencí a edukačních výroků je v ČR nízká. Pro podporu vysoce hodnotné péče o jedince s bolestí zad v ČR by měly být v budoucnu vytvořeny vysoce kvalitní lokální doporučené postupy a dále by měly být zkoumány v rámci kvantitativního i kvalitativního výzkumu různé překážky a podpůrné mechanizmy k jejich adherenci tak, aby bylo možné se účinně zaměřit na nejdůležitější faktory.
Klíčová slova:
doporučené postupy – bolest zad – adherence – klinická praxe – postoje a přesvědčení
Sources
1. Buchbinder R, van Tulder M, Öberg B et al. Low back pain: a call for action. Lancet 2018; 391 (10137): 2384–2388. doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30488-4.
2. Kredo T, Bernhardsson S, Machingaidze S et al. Guide to clinical practice guidelines: the current state of play. Int J Qual Health Care 2016; 28 (1): 122–128. doi: 10.1093/intqhc/mzv115.
3. Castellini G, Iannicelli V, Briguglio M et al. Are clinical practice guidelines for low back pain interventions of high quality and updated? A systematic review using the AGREE II instrument. BMC Health Serv Res 2020; 20 (1): 970. doi: 10.1186/s12913-020-05827-w.
4. Shekelle PG. Clinical Practice Guidelines: What’s next? JAMA 2018; 320 (8): 757–758. doi: 10.1001/jama.2018.9660.
5. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A et al. Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ 1999; 318 (7182): 527–350. doi: 10.1136/bmj.318.7182.527.
6. Stevans JM, Delitto A, Khoja SS et al. Risk Factors associated with transition from acute to chronic low back pain in US patients seeking primary care. JAMA Netw Open 2021; 4 (2): e2037371. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37371.
7. Rutten GM, Degen S, Hendriks EJ et al. Adherence to clinical practice guidelines for low back pain in physical therapy: do patients benefit? Phys Ther 2010; 90 (8): 1111–1122. doi: 10.2522/ptj.20090173.
8. Fritz JM, Cleland JA, Brennan GP. Does adherence to the guideline recommendation for active treatments improve the quality of care for patients with acute low back pain delivered by physical therapists? Med Care 2007; 45 (10): 973–980. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c6cd.
9. Schröder K, Öberg B, Enthoven P et al. Effectiveness and quality of implementing a best practice model of care for low back pain (BetterBack) compared with routine care in physiotherapy: a hybrid type 2 trial. J Clin Med 2021; 10 (6): 1230. doi: 10.3390/jcm10061230.
10. Darlow B, Stanley J, Dean S et al. The Fear Reduction Exercised Early (FREE) approach to management of low back pain in general practice: a pragmatic cluster-randomised controlled trial. PLOS Medicine 2019; 16 (9): e1002897. doi: 10.1371/journal.pmed.1002897.
11. de Souza FS, Ladeira CE, Costa LOP. Adherence to back pain clinical practice guidelines by Brazilian physical therapists: a cross-sectional study. Spine (Phila Pa 1976) 2017; 42 (21): E1251–E1258. doi: 10.1097/BRS.000000 0000002190.
12. Moslem WM, Alrwaily M, Almarwani MM. Adherence to low back pain clinical practice guidelines by Saudi physical therapists: a cross-sectional study. Physiother Theory Pract 2022; 38 (7): 938–951. doi: 10.1080/09593985.2020.1806420.
13. Husted M, Rossen CB, Jensen TS et al. Adherence to key domains in low back pain guidelines: a cross-sectional study of Danish physiotherapists. Physiother Res Int 2020; 25 (4): e1858. doi: 10.1002/pri.1858.
14. Zadro J, O’Keeffe M, Maher C. Do physical therapists follow evidence-based guidelines when managing musculoskeletal conditions? Systematic review. BMJ Open 2019; 9 (10): e032329. doi: 10.1136/bmjopen-2019-032329.
15. Pincus T, Santos R, Vogel SJ. The attitudes and beliefs of clinicians treating back pain: do they affect patients’ outcome? From acute to chronic back pain: risk factors, mechanisms, and clinical implications. Oxford: Oxford University Press 2012.
16. Sorondo D, Delpierre C, Côté P et al. Determinants of clinical practice guidelines’ utilization for the management of musculoskeletal disorders: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22 (1): 507. doi: 10.1186/s12891-021-04204-w.
17. Gardner T, Refshauge K, Smith L et al. Physiotherapists’ beliefs and attitudes influence clinical practice in chronic low back pain: a systematic review of quantitative and qualitative studies. J Physiother 2017; 63 (3): 132–143. doi: 10.1016/j.jphys.2017.05.017.
18. Cabana MD, Rand CS, Powe NR et al. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999; 282 (15): 1458–1465. doi: 10.1001/jama.282.15.1458.
19. von Elm E, Altman DG, Egger M et al. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol 2008; 61 (4): 344–349. doi: 10.1016/j.jclinepi.2007.11.008.
20. Qualtrics. Sample size calculator & complete guide in 2022. Qualtrics 2020. [online], Available from: https: //www.qualtrics.com/blog/calculating-sample-size/.
21. Linton SJ, Vlaeyen J, Ostelo R. The back pain beliefs of health care providers: are we fear-avoidant? J Occup Rehabil 2002; 12 (4): 223–232. doi: 10.1023/a: 1020218422974.
22. Ryšavá M. Přesvědčení zdravotníků o nespecifické bolesti zad a jejich vliv na následování doporučených postupů při terapii. [online]. Available from: https: //dspace. cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/126577/12038 9238.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
23. Bishop A, Foster NE, Thomas E et al. How does the self-reported clinical management of patients with low back pain relate to the attitudes and beliefs of health care practitioners? A survey of UK general practitioners and physiotherapists. Pain 2008; 135 (1–2): 187–195. doi: 10.1016/j.pain.2007.11.010.
24. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management [NG59] 2016. [online]. Available from: https: //www.nice.org.uk/guidance/ng59.
25. NSW Agency for Clinical Innovation (NSW ACI). Management of people with acute low back pain: model of care 2016. [online]. Available from: https: //aci.health.nsw.gov.au/resources/musculoskeletal/management-of-people-with-acute-low-back-pain/albp-model/albp-moc.
26. Ostrý S, Štětkářová I, Korsa J et al. Stanovisko České neurologické společnosti ČLS JEP k organizaci péče o pacienty s akutní bolestí zad v bederní úrovni u dospělých. Cesk Slov Neurol N 2020; 83/116 (6): 659–666.
27. Hak T, Veer K van der, Jansen H. The Three-Step Test-Interview (TSTI): an observation-based method for pretesting self-completion questionnaires. Surv Res Method 2008; 2 (3): 143–150. doi: 10.18148/srm/2008.v2i3.1669.
28. Akoglu H. User’s guide to correlation coefficients. Turk J Emerg Med 2018; 18 (3): 91–93. doi: 10.1016/ j.tjem.2018.08.001.
29. Wheeler LP, Karran EL, Harvie DS. Low back pain: can we mitigate the inadvertent psycho-behavioural harms of spinal imaging? Aust J Gen Pract 2018; 47 (9): 614–617. doi: 10.31128/AJGP-03-18-4525.
30. Darlow B, Forster BB, O’Sullivan K et al. It is time to stop causing harm with inappropriate imaging for low back pain. Br J Sports Med 2017; 51 (5): 414–415. doi: 10.1136/bjsports-2016-096741.
31. Hasenbring MI, Pincus T. Effective reassurance in primary care of low back pain: what messages from clinicians are most beneficial at early stages? Clin J Pain 2015; 31 (2): 133–136. doi: 10.1097/AJP.0000000000000097.
32. Leake HB, Moseley GL, Stanton TR et al. What do patients value learning about pain? A mixed-methods survey on the relevance of target concepts after pain science education. Pain 2021; 162 (10): 2558–2568. doi: 10.1097/j.pain.0000000000002244.
33. Shala R, Roussel N, Lorimer Moseley G et al. Can we just talk our patients out of pain? Should pain neuroscience education be our only tool. J Man Manip Ther 2021; 29 (1): 1–3. doi: 10.1080/10669817.2021.1873259.
34. Dean E, Söderlund A. What is the role of lifestyle behaviour change associated with non-communicable disease risk in managing musculoskeletal health conditions with special reference to chronic pain? BMC Musculoskeletal Disorders 2015; 16: 87. doi: 10.1186/s12891-015-0545-y.
35. O’Sullivan PB, Caneiro JP, O’Keeffe M et al. Cognitive functional therapy: an integrated behavioral approach for the targeted management of disabling low back pain. Phys Ther 2018; 98 (5): 408–423. doi: 10.1093/ptj/pzy022.
36. Lim YZ, Chou L, Au RT et al. People with low back pain want clear, consistent and personalised information on prognosis, treatment options and self-management strategies: a systematic review. J Physiother 2019; 65 (3): 124–135. doi: 10.1016/j.jphys.2019.05.010.
37. Darlow B, Dowell A, Baxter GD et al. The enduring impact of what clinicians say to people with low back pain. Ann Fam Med 2013; 11 (6): 527–534. doi: 10.1370/afm.1518.
38. Cashin AG, Wand BM, O’Connell NE et al. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev 2023; 4 (4): CD013815. doi: 10.1002/14651858.CD013815.pub2.
39. Rutten G, Harting J, Rutten S et al. Measuring physiotherapists’ guideline adherence by means of clinical vignettes: a validation study. J Eval Clin Pract 2006; 12 (5): 491–500. doi: 10.1111/j.1365-2753.2006.00699.x.
40. Comachio J, Ferreira ML, Mork PJ et al. Clinical guidelines are silent on the recommendation of physical activity and exercise therapy for low back pain: a systematic review. J Sci Med Sport 2024; 27 (4): 257–265. doi: 10.1016/j.jsams.2024.01.003.
Labels
Paediatric neurology Neurosurgery NeurologyArticle was published in
Czech and Slovak Neurology and Neurosurgery
2024 Issue 6
Most read in this issue
- Friedreichova ataxie
- Adherence lékařů k doporučeným postupům je při léčbě bolesti zad v České republice nízká – explorativní průřezová studie
- Anatomie arteria recurrens Heubneri a ischemie jejího povodí po zaklipování aneuryzmat přední komunikující tepny
- Hodnotenie vplyvu afázie na komunikáciu a sociálnu participáciu u osôb s cievnou mozgovou príhodou