Anestezie v cévní chirurgii na začátku třetího tisíciletí
:
P. Michálek 1,2; M. Stern 3; V. Kubricht 3; J. Šoupal 4
:
Dept. of Anaesthetics, Antrim Area Hospital, Antrim, United Kingdom
1; IPVZ, Praha, Česká republika
2; Úsek kardiovaskulární anestezie a intenzivní péče, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika
3; Dept. of Cardiothoracic Anesthesia, Washington University Hospital, St. Louis, Missouri, USA
4
:
Anest. intenziv. Med., 17, 2006, č. 1, s. 21-29
:
Anaesthesiology - Comprehensive Report
Anestezie v cévní chirurgii se stejně jako operativa v tomto oboru vyvíjí v posledních letech velmi rychle. Anesteziolog musí ovládat široké spektrum manuálních dovedností i teoretických znalostí. Při výkonech na aortě je často monitorována hemodynamika pomocí plicnicového katétru a/nebo jícnové echokardiografie, mohou být použity i metody, které počítají srdeční výdej z analýzy arteriální křivky. U výkonů na krčních tepnách a descendentní aortě je nutností monitorování neurologických funkcí mozku a páteřní míchy. Ke sledování hemokoagulace je vhodná trombelastografie nebo viskoelastometrie. Při jednotlivých operacích je u výkonů na krčních tepnách diskutována volba anestezie – není prokázán jednoznačný benefit regionální anestezie nad celkovou nebo naopak. Autoři diskutují podání dexmedetomidinu jako sedativa pro operace karotid v regionální anestezii a zamýšlejí se nad možnostmi ovlivnění kardiální morbidity a mortality u tohoto výkonu. Dále je rozebírána operativa břišní, descendentní a torakoabdominální aorty se zřetelem na patofyziologické změny spojené s naložením a povolením aortální svorky. Ochrana orgánů pod úrovní svorky je důležitou součástí perioperační péče u výkonů na aortě. U operací sestupné aorty jsou zmíněny současné trendy oxygenace kolabované plíce, včetně vysokofrekvenční tryskové ventilace a je probrána strategie ochrany funkce páteřní míchy. Mezi katastrofické stavy v cévní chirurgii patří ruptura aneurysmatu břišní aorty, ruptura výdutě u nemocného se zavedeným stentgraftem, operace aortokavální píštěle a urgentní cévně-chirurgický výkon u pacienta se selhávajícím srdcem. Společným rysem těchto výkonů je vysoká mortalita, navzdory snaze celého operačního týmu. V cévní chirurgii se vyskytují také nové trendy, které mají za cíl snížit invazivitu výkonu, výslednou morbiditu a mortalitu a zkrátit délku hospitalizace. K těmto postupům patří endovaskulární a endoskopické výkony, radiofrekvenční operace sympatiku a sdružené výkony na srdci a cévách.
Klíčová slova:
monitorování hemodynamiky – neuromonitorování – trombelastografie – operace krčních tepen – chirurgie aorty – infrainguinální rekonstrukce – akutní stavy – endovaskulární výkony – endoskopické operace
Labels
Anaesthesiology, Resuscitation and Inten Intensive Care MedicineArticle was published in
Anaesthesiology and Intensive Care Medicine
![Issue 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/9ace9fb09359af9079732221b8376fc9.jpeg)
2006 Issue 1
Most read in this issue
- Vascular anaesthesia at the beginning of the third millenium
- The cardiovascular system in the elderly and perioperative risk
- Antifibrinolytic agents in off-pump cardiac surgery: analysis of blood loss, safety and cost-effectiveness
- The prospective study on the effect of a preemptive long-term postoperative administration of a low-dose ketamine on the incidence of chronic post-mastectomy pain