Únavový syndrom v onkologii - editorial
Autoři:
P. Vodvářka
Působiště autorů:
Oddělení klinické a radiační onkologie FN u sv. Anny Brno, přednosta prim. MUDr. Otakar Bednařík
Vyšlo v časopise:
Vnitř Lék 2007; 53(9): 930
Kategorie:
Editorialy
Jedlička F et al. Únavový syndrom u onkologického pacienta. Možnosti diagnostiky a léčby. Vnitř Lék 2007; 53(9): 978–985.
Únavový syndrom v onkologii - cancer related fatigue (CRF) je zřejmě nejčastějším syndromem, který zažívají onkologicky nemocní v průběhu onemocnění a jeho léčby a často i dlouhou dobu po jejím ukončení. Nemocní pociťují CRF mnohem hůře než bolesti.
Objektivizace únavy má značný význam nejenom z hlediska léčby nemocných, ale také z hlediska posudkového s dalšími dopady sociálními.
Až dosud se museli lékaři spokojit s nástroji sebehodnocení (byť validizovanými), jak uvádějí i autoři článku a kromě pozorování chování nemocných (opět závislému na subjektivním hodnocení tentokrát pozorovatelů) byla akceptována metoda měření denní aktivity (pohybů) a nočních poruch spánku pomocí zápěsťového aktigrafu (ve skutečnosti komputerizované čidlo pohybu, které má vyšetřovaná osoba u praváků na levém zápěstí), jenž je vyhodnocován pomocí Actigraph Standard software [1]. I když toto zařízení pacienta při vyšetření neobtěžuje a není náročné na čas lékaře a přineslo řadu výsledků u nemocných se zhoubnými nádory, může mít svá omezení zejména při měření nízkých aktivit, jak se ukázalo např. u nemocných s revmatoidní artritidou [2].
Měření kardiopulmonální výkonnosti u nemocných se zhoubnými nádory by mohlo přinést v této oblasti nové poznatky a nové možnosti hodnocení.
Pro nemocné s CRF je nesmírně důležité poučení o jejich syndromu. Bohužel řada lékařů bere CRF stejně jako běžnou únavu zdravých lidí po fyzické zátěži a doporučený vydatnější odpočinek má na nemocné jen další devastující vliv.
Kromě aerobního cvičení, režimových opatření a medikamentózní terapie, o nichž se autoři ve svém článku zmiňují, je nutno zdůraznit i využití denního času. Nemocní s CRF prožívají únavu často nejvíce ráno (po nekvalitním spánku) a během dne a večera se jejich únava zmírňuje, což vede k tomu, že jdou později spát. Nevyužívají tedy období tmy, kdy se syntetizuje melatonin. Tito nemocní také zůstávají více doma a méně se vystavují dennímu světlu venku. U nemocných s karcinomem prsu bylo zjištěno, že zvýšená únava statisticky významně koreluje se sníženou expozicí na denním světle [3]. Nabízí se, že v léčbě CRF by mohlo být aerobní cvičení venku účinnější než cvičení v uzavřených prostorách s nižší intenzitou světla.
Souhlasím s autory, že jsou nutné další studie k poznání etiologie únavy, vztahů mezi únavou a dalšími doprovodnými příznaky a k vyhodnocení léčebných intervencí. Současně je ale nutno také provést korelace mezi sebehodnotícími nástroji a objektivními vyšetřovacími metodami a zjistit senzitivitu a specificitu objektivních metod. K vyšetřování CRF by měly být užívány metody, které nezpůsobují pacientům další zátěž a jsou snadno a rychle (vzhledem k četnosti nemocných s CRF) vyhodnotitelné v běžné onkologické praxi.
Dle mého názoru mohou totiž některé velmi podrobné sebehodnotící nástroje zhoršovat CRF pacientů a současně způsobovat nadměrnou únavu při vyhodnocování zdravotnickému personálu a hodí se pouze k akademickému výzkumu a nikoli do praxe, v níž je třeba rychle reagovat na potíže pacientů v době, která je pojišťovnami vymezena 15 minutami ke kontrolním vyšetřením.
MUDr. Pavel Vodvářka, Ph.D.
www.fnusa.cz
e-mail: pavel.vodvarka@parexel.com
Doručeno do redakce: 24. 3. 2007
Zdroje
1. Acebo C, LeBourgeois MK Actigraphy. Respir Care Clin N Am 2006; 12: 23-30.
2. Khemthong S, Packer TL, Dhaliwal SS Using the Actigraph to measure physical activity of people with disabilities: an investigation into measurement issues. Int J Rehabil Res 2006; 29: 315-318.
3. Liu L, Marler MR, Parker BA et al. The relationship between fatigue and light exposure during chemotherapy. Support Care Cancer. 2005; 13: 1010-1017.
Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařstvíČlánek vyšel v časopise
Vnitřní lékařství
2007 Číslo 9
- Není statin jako statin aneb praktický přehled rozdílů jednotlivých molekul
- Cinitaprid – nové bezpečné prokinetikum s odlišným mechanismem účinku
- Pregabalin je účinné léčivo s příznivým bezpečnostním profilem pro pacienty s neuropatickou bolestí
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Dávkování a správná titrace dávky pregabalinu
Nejčtenější v tomto čísle
- Intraabdominální hypertenze na jednotkách intenzivní péče
- Primárny aldosteronizmus
- Únavový syndrom u onkologického pacienta: možnosti diagnostiky a léčby
- Včasné hemodynamické zmeny po rádiofrekvenčnej ablácii predsieňovokomorového spojenia