Prevence NSA gastritidy: Je lepší podávat COX-2 selektivní antiflogistika nebo neselektivní NSA s inhibitory protonové pumpy?
Vyšlo v časopise:
Reviz. posud. Lék., 11, 2008, č. 1, s. 32
Kategorie:
Aktuality
Nesteroidní gastritida se vyskytuje častěji, než si běžný lékař v ČR připouští. Její záludnost spočívá v tom, že masivní krvácení z horní části gastrointestinálního ústrojí se po podávání nesteroidních antiflogistik (NSA) může dostavit zcela nečekaně bez předchozí epizody bolestí v epigastriu a může končit i smrtí. Spiegel et al. zjistili, že současné podávání inhibitorů protonové pumpy (PPI) vede k výraznějšímu poklesu rizika vzniku dyspepsie vzniklé podáváním klasických nesteroidních antiflogistik (NSA) než přechod na COX-2 selektivní NSA. Tento závěr byl vysloven po zpětném zkoumání 26 randomizovaných studií porovnávajících nežádoucí účinky COX-2 selektivních inhibitorů s neselektivními NSA, 4 studií sledujících vliv podávání PPI při užívání neselektivních NSA a 2 studií sledujících podávání PPI u COX-2 selektivních NSA. Ve všech studiích byly tyto léky podávány pacientům s bolestí, která byla vyvolána chronickou artritidou. Do metaanalýzy bylo zahrnuto celkem 42 079 pacientů, přičemž byla porovnávána incidence příznaků dyspepsie (včetně bolesti v epigastriu a nevolnosti).
Porovnáno s pacienty užívajícími neselektivní NSA, relativní výskyt dyspeptických potíží byl snížen následujícím způsobem:
- U pacientů s COX-2 selektivními NSA byl výskyt dyspepsie o 12 % nižší (RR 0,88; 95% CI 0,85–0,91).
- U pacientů s neselektivními NSA užívajícími PPI byl výskyt dyspepsie o 66 % nižší (RR 0,44; CI 0,22–0,54).
Absolutní riziko výskytu potíží bylo COX-2 selektivitou NSA sníženo o 3,7 % a podáním PPI o 9 %. K zabránění jedné epizody dyspepsie bylo třeba, aby 27 pacientů bylo léčeno COX-2 selektivním NSA nebo pouze 11 pacientů klasickým NSA spolu s PPI.
Mezi různými COX-2 selektivními NSA bylo nejnižší riziko dyspepsie u valdecoxibu, a to o 29 % (RR 0,71; 95 % CI 0,59–0,86).
K tomu je třeba dodat, že v ČR bylo podávání samotných COX-2 inhibitorů vždy výrazně dražší než kombinace neselektivního NSA + PPI.
MUDr. Michal Prokeš
Zdroje
Zdroj: Spiegel BMR et al: Comparing rates of dyspepsia with coxibs vs. NSAID + PPI: a meta-analysis. American Journal of Medicine, 2006, 119, 448.e27-448.e36
Štítky
Posudkové lékařství Pracovní lékařstvíČlánek vyšel v časopise
Revizní a posudkové lékařství
![Číslo 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/d2de0e1115636627c07e466f507479f7.jpeg)
2008 Číslo 1
- Úhrada léčivých přípravků podle § 16: Jak přesně postupovat?
- Vedolizumab v klinické praxi: pro koho, kdy a jak
- V ČR chybí specializovaná péče o pacienty s nervosvalovým onemocněním
- Vedolizumab v léčbě středně těžké až těžké aktivní Crohnovy nemoci
- Vedolizumab je vhodný i pro déletrvající léčbu pacientů s IBD
Nejčtenější v tomto čísle
- Hysterektomie laparoskopicky nebo abdominálně – pohled posudkového lékaře
- Ovlivnění pracovní neschopnosti a invalidity při včasném záchytu karcinomu prsu z pohledu posudkového lékaře
- Posuzování závislosti dětí pro účely příspěvku na péči
- I obyčejný kodein může usmrtit