Hubnutí
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2013; 68 (5): 344-345.
Kategorie:
Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (III)
Hubnutí
Lebl J.
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Klinická situace
Starší dítě nebo adolescent nedostatečně přibývá nebo dokonce ubývá na váze.
Základní pojmy
Ve středním dětském věku děti přibývají na hmotnosti přibližně 2–3 kg za rok. V dospívání jsou přírůstky hmotnosti za rok výrazně vyšší. Tělesná váha má určité sezonní výkyvy, které mohou souviset i s pohybovou aktivitou. Zdravé dítě zpravidla na váze neubírá.
Posouzení stavu dítěte
Úbytky hmotnosti u dříve zdravého dítěte jsou zpravidla závažným příznakem. Dříve, než budeme zkoumat váhovou křivku nebo křivku indexu tělesné hmotnosti, pokusíme se rychle rozpoznat a začít řešit naléhavé situace:
- Má dítě polyurii a polydipsii?
CAVE! Ihned vyšetříme moč reagenčním proužkem. Pokud najdeme v moči glukózu (případně s ketolátkami), jedná se o záchyt diabetes mellitus 1. typu. Dítě potřebuje neodkladné přijetí na lůžko, ověření diagnózy a zahájení léčby diabetu.
- Má dítě opakované průjmy, případně bolesti břicha?
CAVE! Může se jednat o idiopatický střevní zánět nebo o malabsorpční syndrom – zejména celiakii. Před odesláním dítěte ke specialistovi doplníme základní laboratorní vyšetření – FW, CRP, krevní obraz, AST, ALT, protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze.
- Má dítě bolesti hlavy, zvrací?
CAVE! Může se jednat o mozkový tumor, u kterého se již rozvinula nitrolební hypertenze.
- Je dítě únavné, má sklon ke kolapsům, případně má hyperpigmentovanou kůži?
CAVE! Může se jednat o Addisonovu nemoc. K jejímu rozpoznání pomůže základní laboratorní vyšetření – snížené Na+, zvýšené K+, sklon k nižší glykemii nalačno.
- Dítě se potí, má tachykardii, může, ale nemusí mít hmatnou či viditelnou strumu?
CAVE! Může se jednat o hypertyreózu. K určení diagnózy přispěje stanovení TSH, fT4.
- Dítě (častěji dívka) nemá žádnou z uvedených příčin úbytků hmotnosti, ale přes-to jsou z hmotnostní křivky a zejména z křivky indexu tělesné hmotnosti (BMI) evidentní rychlé a progresivní úbytky hmotnosti?
CAVE! Pravděpodobnou příčinou je mentální anorexie.
Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorostČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2013 Číslo 5
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Syndrom Noonanové: etiologie, diagnostika a terapie
- Isoprinosin je bezpečný a účinný v léčbě pacientů s akutní respirační virovou infekcí
Nejčtenější v tomto čísle
- Abnormální nálezy hladin TSH, hormonů štítné žlázy a protilátek proti štítné žláze
- Struma
- Hubnutí
- Alkoholové a drogové intoxikace u dospívajících přijatých na dětská oddělení v ČR