Perioperační akutní selhávání funkcí ledvin (AKI)
Vyšlo v časopise:
Anest. intenziv. Med., 30, 2019, č. 6, s. 295
Kategorie:
Zajímavosti z literatury
Prevence AKI (acute kidney injury), tj. náhlého selhávání funkcí ledvin probíhajícího v průběhu 7 dnů v perioperačním období, se uvádí stále důrazněji. Informace o renálních funkcích a výkonnosti ledvin proto patří k zásadnímu, skríningovému diagnostickému sledování v celém perioperačním období. Má svůj význam i u pacientů, kteří v anamnéze onemocnění ledvin neuvádějí.
V rozsáhlém přehledovém článku se zdůrazňuje, že prosazování diagnostiky renálních funkcí a preventivní ochrana ledvin snižují pooperační mortalitu a morbiditu. Ovlivňují i chirurgické výsledky. Diagnostika se dosud opírá především o sledování – varovný vzestup hodnot kreatininu v séru, popř. o objemové sledování diurézy v určených časových intervalech.
V současné době přistupují nové, citlivější a časněji zjistitelné biomarkery. Svědčí o trendu a prognóze, nezávisí na mohutnosti svaloviny, na nutričních dávkách proteinů. Nejsou však dosud systematicky využívány a správně hodnoceny.
Text zdůrazňuje význam našich znalostí o nich; významně narůstá počet provedených RCT studií. Ty se ve svých protokolech soustřeďují především na prevenci, na její nové složky, možnosti, indikace a výzvy: objemové tekutinové náhrady, cílenou tekutinovou terapii a její složení, mimotělní náhrady funkcí ledvin – CRRT (continuous renal replacement therapy). Text uvádí podrobně klasifikační systémy AKI formou RIFLE (hodnotitelný během 7 dnů), AKIN (hodnotitelný v průběhu 48 hodin) a KDIGO.
Článek podrobně rozebírá epidemiologii, patofyziologii, rizikové faktory u pacientů z hlediska anestezie i chirurgického výkonu, anemie a indikací k podání krevních náhrad. Jsou zařazeny barevně výstižné schematické obrázky. Pro nekardiochirurgickou operativu je doporučena laboratorní diagnostika se soubory biomarkerů: NGAL, KIM-1; cystatin-C, TIMP-2 kromě klasického kreatininu, hladiny urey a eGFR.
Předloženy jsou rovněž „balíčky“ prevence, doporučení, jak řídit glykemii a jak plánovat nutriční terapii.
Připravila doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.
e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz
Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicínaČlánek vyšel v časopise
Anesteziologie a intenzivní medicína
2019 Číslo 6
- Perorální antivirotika jako vysoce efektivní nástroj prevence hospitalizací kvůli COVID-19 − otázky a odpovědi pro praxi
- Neodolpasse je bezpečný přípravek v krátkodobé léčbě bolesti
- Jak souvisí postcovidový syndrom s poškozením mozku?
- Léčba akutní pooperační bolesti z pohledu ortopeda
- Prokalcitonin: marker vhodný pro diagnostiku sepse i hodnocení antimikrobiální léčby
Nejčtenější v tomto čísle
- Anesteziologie a intenzivní péče v gynekologii a porodnictví
- Etika a paliativní péče v intenzivní péči v roce 2019
- Neuroanestezie a neurointenzivní péče
- Doporučení pro intubaci při vědomí u dospělých pacientů